布地奈德

諾氟沙星膠囊

本品主要成分為布地納德。

本品的主要成分為諾氟沙星。

天津天藥藥業(yè)股份有限公司

北京京豐制藥集團有限公司

國藥準字H20163253

國藥準字H11020117

布地奈德吸入粉霧劑、布地奈德氣霧劑：用于非糖皮質激素依賴性或依賴性的支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎患者。

適用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、腸道感染和傷寒及其他沙門菌感染。

本品不同劑型、不同規(guī)格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫(yī)囑。 布地奈德吸入粉霧劑： 口腔吸入，本品的劑量應依不同的病人加以調整。建議患者長期規(guī)則用藥。 1、當開始以本品治療時，在哮喘和口服糖皮質激素減量或停藥時，本品的用法用量分別為： （1）成人（包括12歲以上的兒童）：一日200-1600μg。對于輕度哮喘的患者，一次200-400μg，一日1-2次。 （2）對于中度和重度哮喘的患者，日劑量可增加至1600μg。每天早晚使用或每晚同一時間使用，若哮喘癥狀惡化，則每日劑量應增加。 （3）6-12歲的兒童：一次200-400μg，一日1-2次。 2、當哮喘控制后，應緩緩降低至可有效控制哮喘的維持劑量。維持劑量的范圍： （1）成人（包括老人和12歲以上的兒童）：一日200-1600μg。 （2）6至12歲的兒童：一日200-800μg。 （3）慣用口服糖皮質激素的患者：患者應處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)蔡開始于常規(guī)口服治療外加一次400-800μg（成人和12歲以上的兒童）或一次200-400μg（6至12歲的兒童），一日二次吸人治療，大約10天后，應逐步降低口服糖皮質激素的劑量至最低有效劑量（例如以相當于每月1.5㎎強的松的減量方式）。 3、需特別強調的是，口服激素撤除的速度要慢，通常患者可完全以本品替代口服糖皮質激素治療。 布地奈德氣霧劑： 劑量應個體化。在嚴重哮喘和停用或減量使用口服糖皮質激素的患者： 1、成人：一日200-1600μg，分成2-4次使用（較輕微的病例一日200-800μg，較嚴重的則是一日800-1600μg）。一般一次200μg，早晚各一次，一日共400μg；病情嚴重時，一次200μg，一日4次，一日共800μg。 2、2-7歲兒童：一日200-400μg，分成2-4次使用。 3、7歲以上的兒童：一日200-800μg，分成2-4次使用。 布地奈德鼻噴霧劑： 劑量應個體化。 1、鼻炎：成人及6歲和6歲以上兒童，推薦起始劑量為一日256μg，此劑量可于早晨一次噴入或早晚分兩次噴入。即：早晨每個鼻孔內噴入128μg（2x64μg）；或早晚兩次，每次每個鼻孔內噴入64μg。一日用量超過256μg，未見作用增加。在獲得預期的臨床效果后，減少用量至控制癥狀所需的最小劑量。一些患者每天早晨每個鼻孔噴入32μg作為維持劑量是足夠的。一些患者在開始治療后5-7小時即可緩解癥狀，而達到最大療效通常需要連續(xù)數(shù)天的治療（少數(shù)患者可能需要2周才能達到最大療效）。因此，治療季節(jié)性鼻炎，如果可能的話，最好在接觸過敏原前開始使用。伴有嚴重的鼻充血時可能需配合使用縮血管藥物。為控制過敏所致的眼部癥狀有時可能需要同時給予輔助治療。 2、治療或預防鼻息肉：推薦劑量為一日256μg，此劑量可于早晨一次噴入或早晚分兩次噴入。在獲得預期的臨床效果后，減少用量至控制癥狀所需的最小劑量，以此作為維持劑量。對18歲起的成人，治療過敏性鼻炎，32μg/噴的劑量無需處方，最多可使用3個月。

口服。1.大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及奇異變形菌所致的急性單純性下尿路感染：一次0.4g(4粒)，一日2次，療程3日。2.其他病原菌所致的單純性尿路感染：劑量同上，療程7~10日。3.復雜性尿路感染：劑量同上，療程10~21日。4.單純性淋球菌性尿道炎：單次0.8~1.2g(8~12粒)。5.急性及慢性前列腺炎：次0.4g(4粒)，一日2次，療程28日。6.腸道感染：一次0.3~0.4g(3~4粒)，一日2次，療程5~7日。7.傷寒沙門菌感染：一日0.8~1.2g(8~12粒)，分2~3次服用，療程14~21日。

對布地奈德或者牛奶蛋白過敏者禁用（輔料乳糖-水合物中含有少量的牛奶蛋白）。

嚴重和其他重要的不良反應：致殘和潛在的不可逆轉的嚴重不良反應，包括肌腱炎和肌腱斷裂，周圍神經病變，中樞神經系統(tǒng)的影響。肌腱病和肌腱斷裂。QT間期延長。過敏反應。其他嚴重并且有時致命的反應。中樞神經系統(tǒng)的影響。艱難梭菌相關性腹瀉。周圍神經病變。對血糖的干擾。光敏感性/光毒性在【注意事項】下對以上不良反應進行詳細說明。心血管系統(tǒng)：QT間期延長、尖端扭轉型室性心動過速、室性心律失常中樞神經系統(tǒng)：驚厥、中毒性精神病、震顫、躁動、焦慮、頭暈、意識模糊、幻覺、妄想、抑郁、惡夢、失眠、癲癇發(fā)作、極少數(shù)情況可導致患者產生自殺的念頭或行動。周圍神經病變：感覺錯亂、感覺遲鈍、觸物痛感、疼痛、燒灼感、麻刺感、麻木、無力，或輕觸覺、痛覺、溫度覺、位置覺和振動覺異常、多發(fā)性神經炎。骨骼肌肉系統(tǒng)：關節(jié)痛、肌痛、肌無力、張力亢進肌腱炎、肌腱斷裂、重癥肌無力惡化。超敏反應：蕁麻疹、瘙癢及其他嚴重皮膚反應(如中毒性表皮壞死松解癥、多形性紅斑)、呼吸困難、血管神經性水腫(包括舌、喉、咽或面部水腫/腫脹)、心血管性虛脫、低血壓、意識喪失、氣道阻塞(包括支氣管痙攣、氣促及急性呼吸窘迫)、過敏性肺炎、過敏性休克。肝膽系統(tǒng)：肝炎

孕婦及哺乳期婦女用藥：曾用猴進行繁殖研究，劑量高達人用量的10倍，發(fā)現(xiàn)本品可致流產。該劑量在猴的血漿峰濃度(Cmax)約為人的2倍。本品在動物中并未證實有致畸作用。然而，在孕婦并未進行合適的、有良好對照的研究，因此本品不宜用于孕婦。本品是否經乳汁分泌尚缺乏資料。當乳婦應用200mg本品時，乳汁中不能檢出該藥。然而，由于研究劑量較小，且本類藥物的其他品種經乳汁分泌，加之對新生兒及嬰幼兒潛在的嚴重不良反應，乳婦應避免應用本品或于應用時停止哺乳。兒童用藥：本品在嬰幼兒及18歲以下青少年的安全性尚未確立。但本品用于數(shù)種幼齡動物時，可致關節(jié)病變。本品不宜用于18歲以下的小兒及青少年。老年用藥：老年患者常有腎功能減退，因本品部分經腎排出，需減量應用。

布地奈德吸入粉霧劑、布地奈德氣霧劑：用于非糖皮質激素依賴性或依賴性的支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎患者。

適用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、腸道感染和傷寒及其他沙門菌感染。

糖皮質激素吸入用藥的系統(tǒng)副作用明顯低于口服給藥，文獻報道和上市后經驗提示可能發(fā)生以下不良反應： 1、常見（≥1/100，<1/10）。 （1）呼吸系統(tǒng)病癥：聲音沙啞、咳嗽及咽喉刺激. （2）口咽部病癥：口咽念珠菌感染。 （3）胃腸道系統(tǒng)病癥：吞咽困難。 2、罕見（≥1/10000，<1/1000）。 （1）皮膚和附屬器功能病癥：蕁麻疹、皮疹、皮炎、皮膚瘙癢、紅斑、血管性水腫。 （2）精神病癥：沮喪、精神壓抑、易怒、憂慮、精神不定、兒童多動不安. （3）內分泌病癥：腎上腺皮質功能不足和亢進. （4）呼吸系統(tǒng)病癥：支氣管痙攣. （5）免疫系統(tǒng)病癥：超敏反應、過敏性休克. （6）骨骼肌、結締組織病癥：生長遲緩。 3、非常罕見（<1/10000）。 （1）精神病癥：神經質。 （2）內分泌病癥：腎上腺抑制。 （3）眼部病癥：白內障、青光眼。 （4）骨骼肌、結締組織病癥：骨密度下降，吸入糖皮質激素可能會出現(xiàn)系統(tǒng)作用，尤其是當長期使用高劑量時。這可能包括腎上腺功能減退和生長減緩，骨中礦物質密度降低，白內障，青光眼及易感染。壓力承受能力可能受到損傷。然而，吸入性布地奈德與口服皮質激素相比，所發(fā)生的系統(tǒng)不良反應少得多。本品中的輔料乳糖含有少量的牛奶蛋白，因而可能引起過敏反應。

1、運動員慎用。 2、不應試圖靠本品快速緩解哮喘急性發(fā)作，此時仍需吸入短效支氣管擴張劑。如發(fā)現(xiàn)患者使用短效支氣管擴張劑無效，或他們所需的吸入劑量較平時增加，則應就診。此時應考慮增強抗炎治療，如吸入較高劑量的本品或口服一療程糖皮質激素。 3、本品是一種預防治療藥物，因而，盡管在病癥不發(fā)作時也應該常規(guī)使用以獲得最佳的治療效果，不可突然停藥。 4、對于由糖皮質激素口服治療過渡到吸入治療的患者需特別觀察。對于腎上腺功能損傷的患者改為吸入治療時，在緊急情況下，如創(chuàng)傷、手術、感染或哮喘惡化時，需要額外的全身糖皮質激素治療。這也適用于那些長期接受高劑量吸入性糖皮質激素治療的患者，這些患者的腎上腺功能可能已經損傷，其可能導致臨床上嚴重的腎上腺抑制。 5、在撤除期，盡管患者呼吸功能得到維持甚至得到改善，但一些患者有非特異性的不適感，應該鼓勵這些患者繼續(xù)使用吸入性糖皮質激素而減少使用甚至不使用口服糖皮質激素，除非臨床上表現(xiàn)為不利的體征，例如出現(xiàn)腎上腺抑制的征象時。 6、以糖皮質激素的吸入治療替代口服治療，有時可能導致以前口服糖皮質激素治療所掩蓋的癥狀，例如過敏性鼻炎、濕疹、肌痛或者關節(jié)痛。這時應給予對癥治療。 7、與其他吸入治療相同，吸入性布地奈德可能導致支氣管痙攣，其癥狀表現(xiàn)為吸入后氣喘和呼吸急促、氣短，這時，應立即給予吸入性支氣管擴張劑治療。此外，應立即停止使用本品，并對治療方案進行重新評估，必要時，可采用其他合適的治療方式。 8、如果患者使用本品治療出現(xiàn)呼吸困難的急性發(fā)作，應該給予吸入性支氣管擴張劑治療，并應考慮對患者的病情作重新評估。如果最大劑量的吸入性糖皮質激素也不能充分地減輕哮喘癥狀，可能要求對患者進行短期的口服糖皮質激素治療。在這種情況下，應該在使用口服糖皮質激素治療的同時繼續(xù)使用吸入性糖皮質激素進行維持治療。 9、一旦哮喘被控制，就應該降低劑量至最低有效劑量。醫(yī)生應密切監(jiān)測通過任何途徑使用糖皮質激素的兒童的生長發(fā)育，權衡激素治療對哮喘控制的益處與可能對生長抑制之間的利弊。 10、以前長期依賴口服糖皮質激素治療的患者，由于長期使用系統(tǒng)性糖皮質激素治療，其腎上腺功能表現(xiàn)出受損。恢復其腎上腺功能可能需要相當一段時間。因而口服糖皮質激素依賴性患者改為吸入本品時，其在一段時間內，可能仍然有腎上腺功能受損的危險。在這些情況下，應該常規(guī)監(jiān)測患者的下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）功能。 11、哮喘臨床癥狀的惡化可能源于急性呼吸道細菌感染，可能需要采用抗生素治療。對于這些患者，可能需要增加本品的劑量，并且可能需要短期使用口服糖皮質激素。應使用短效吸入性支氣管擴張劑來減輕急性哮喘癥狀。 12、如果患者出現(xiàn)急性或者潛伏性肺結核，則應給予特殊照料。使用本品治療前，應先對其肺結核給予治療。呼吸道真菌、病毒或者其他感染的患者，也需要特別給予護理，并且只有當他們正在接受充分的抗感染治療時，才可以使用本品。 13、如果患者呼吸道有大量粘液分泌，則可能需要以口服糖皮質激素進行短期治療。 14、嚴重肝病可能降低吸入性布地奈德的清除率，這就導致其系統(tǒng)生物利用度升高。可能的系統(tǒng)作用隨后會導致HPA功能受損，因而必須常規(guī)監(jiān)測這些患者的HPA功能。本品不適合于那些罕見遺傳性半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺乏或者葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者使用。對駕駛和操作機器能力的影響，布地奈德不影響駕駛及使用機器能力。請仔細閱讀說明書并遵醫(yī)囑使用。兒童用藥見用法用量。 15、老年用藥：尚不明確。 16、孕婦及哺乳期婦女用藥：大量的前瞻性流行病學研究結果及世界范圍的上市后使用經驗未發(fā)現(xiàn)懷孕期間使用吸入布地奈德會對胚胎及新生兒產生不良作用。與其他藥物一樣，孕婦使用布地奈德時需權衡其對母親的益處和對胎兒的危害。應考慮選用吸入糖皮質激素，因為與達到同樣肺部效應的口服糖皮質激素相比，其全身副作用低。布地奈德可分泌乳汁，但是，預計普米克都保的治療劑量的哺乳嬰兒無影響。哺乳期過程中也可以使用普米克都保。 17、藥物過量：本品急性藥物過量，即使很大劑量，也不產生臨床問題。長期過量使用可能出現(xiàn)糖皮質激素的全身作用，如腎上腺皮質機能亢進和腎上腺抑制。

1.致殘和潛在的不可逆轉的嚴重不良反應，包括肌腱炎和肌腱斷裂，周圍神經病變，中樞神經系統(tǒng)的影響：使用氟喹諾酮類藥品，已有報告在同一患者的身體不同器官系統(tǒng)同時發(fā)生致殘和潛在的不可逆轉的嚴重不良反應，通常包括：肌腱炎，肌腱斷裂，關節(jié)痛，肌痛，周圍神經病變和中樞神經系統(tǒng)反應(幻覺，焦慮，抑郁，失眠，嚴重頭痛和錯亂)。這些不良反應可發(fā)生在使用諾氟沙星膠囊后數(shù)小時至數(shù)周。任何年齡段的患者，之前沒有相關風險因素，均有報告發(fā)生這些不良反應。 2.肌腱病和肌腱斷裂：氟喹諾酮類藥品，會使所有年齡段患者的肌腱炎和肌腱斷裂的風險增加。這種不良反應最常發(fā)生在跟腱，跟腱斷裂可能需要手術修復。也有報告在肩、手部、肱二頭肌、拇指和其他肌腱點出現(xiàn)肌腱炎和肌腱斷裂。肌腱炎和肌腱斷裂可發(fā)生在開始使用諾氟沙星膠囊后數(shù)小時或數(shù)天，或結束治療后幾個月。肌腱炎和肌腱斷裂可雙側發(fā)生。這種風險在60歲以上老年患者，服用皮質類固醇藥品患者及腎臟、心臟或肺移植手術的患者中進一步增加。除了年齡和使用皮質類固醇的因素外，另可獨立增加肌腱斷裂風險的因素包括劇烈的體力活動，腎功能衰竭以及以前的肌腱疾病，如類風濕關節(jié)炎。肌腱炎和肌腱斷裂也發(fā)生在沒