三級甲等綜合醫院國營
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全面評價全身疾病和病灶。
術前3天開始,以抗生素眼液點眼,手術當日清晰,以0.25%氯霉素或慶霉素溶液沖洗結膜囊和淚道。
開瞼 以鋼絲開瞼器開瞼(圖1)。
或以縫線開瞼。縫線開瞼須在上下瞼皮下浸潤麻醉后進行,上瞼作1~2個,下瞼作1個褥式縫線,距瞼緣3mm(圖2)。
上直肌固定縫線 以直齒鑷于12點時鐘位角膜緣后8mm處夾住上直肌肌腱,以圓針帶1-0絲線貫穿上直肌附著點后方,縫線作牽引上直肌(圖3)。
制作結膜瓣 作以角鞏膜緣為基底的結膜瓣,寬5~6mm,翻轉結膜瓣剝離至角鞏膜緣。也可作成以穹隆為基底的結膜瓣,即以眼科剪沿角膜緣剪開結膜(圖4)。
角鞏膜緣切開及預置縫線 充分暴露角鞏膜緣并止血。在角鞏膜緣灰白線偏后作垂直板層切開,深達2/3全層,切口力求整齊規范。切口范圍可自9∶30~2∶30時鐘位。分別于11∶00和1∶00時鐘位作兩根預置縫線。以4-0黑線或6-0vicryl可吸收縫線作1/2全厚縫合,然后自切口溝槽內拉出線套(圖5)。
切開角鞏膜緣 將預置縫線整理好后分置兩側。以尖刀片沿與虹膜面近平行的傾斜角度穿透切口(圖6)。
爾后用角鞏膜剪向兩側擴大切口到預定位置。注意保護好預置縫線不被剪斷(圖7)。
于鼻上方或顳上方作一虹膜根部切除。對瞳孔后粘連者,可以顯微虹膜恢復器自虹膜周切孔插入虹膜后以分離粘連(圖8)。
整理好預置縫線后,助手以有齒鑷輕輕掀開角膜瓣,用吸水海綿吸干晶狀體表面水分。并手持盛有bss的注水器,以備一旦冷凍水誤粘虹膜組織時能及時注水松解。術者左手持虹膜恢復器將虹膜推向切口后唇,以顯露晶狀體上方及赤道部。右手持冷凍頭輕放于晶狀體上1/3表面。開始制冷數秒后,當冷凍頭周圍出現約3mm直徑的凍結的白圈時,表示粘結牢固。輕輕擺動冷凍頭,并以交替提拉動作扯斷上方及兩側懸韌帶,緩慢將晶狀體向前上方提拉,直至越過切口將其摘除(圖9)。
關閉切口,隨著晶狀體挽除,立即關閉切口,并收緊預置縫線結扎。拉緊的預置縫線總是向著鞏膜側,如向相反方向牽拉,反會使切口張開。以5-0絲線或10-0尼龍線間斷或連續縫合切口,整復虹膜,使瞳孔恢復成圓形。整復并縫合結膜(圖10)。
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