HCV感染合并慢性腎損害（chronic kidney disease，CKD）包括慢性腎病、血液透析及腎衰竭的患者。治療前應該評估疾病的嚴重程度，然后決定選擇何種治療方案。腎衰竭等待腎移植的患者應該盡早抗病毒治療，因為移植后應用的免疫抑制劑可以加重、加快肝病進展。HCV感染者合并有CKD的比例遠遠高于普通人群，8.5%的20～64歲及26.5%的超過65歲的HCV感染者合并有CKD。CKD患者的抗-HCV陽性率也明顯高于普通人群，并且HCV伴CKD的患者其他系統的疾病風險明顯增加。CKD合并HCV感染者經DAAs治療獲得SVR后，患者臨床獲益明顯，肝病進展延緩或者阻斷，腎病進展也將延緩，甚至其他系統的疾病發生風險降低。因此，所有合并HCV感染的CKD患者，均應立即接受抗病毒治療。
NS3/4A蛋白酶抑制劑、NS5A抑制劑和NS5B非核苷聚合酶抑制劑，這三類中大部分藥物主要經過肝臟代謝，可用于CKD患者。CKD患者推薦使用無干擾素的DAAs治療方案。對于CKD 1～3b期患者，DAAs的選擇無特殊，與沒有CKD的患者一致。對于CKD 4～5期和CKD 5D期（透析）患者，建議根據基因型選擇無RBV的DAAs治療方案。針對腎移植受者，禁止使用干擾素。藥物-藥物相互作用也是選擇DAAs方案時需要考慮的一個重要因素。
