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右室心肌梗死(右室心肌梗死 )

別名:
右室梗死,右室心肌梗塞
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
老年人
發(fā)病部位:
胸部 血液血管
典型癥狀:
血壓低 心動過緩 頸靜脈怒張 心肌壞死廣泛
并發(fā)癥:
心律失常
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心血管內(nèi)科
治療方法:
對癥治療

右室心肌梗死并發(fā)癥?

右室心肌梗死并發(fā)癥

  急性右心室梗死可并發(fā)心源性休克、高度房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心律失常及機(jī)械并發(fā)癥。

   1.心源性休克

大約10%的急性右室梗死患者會發(fā)生嚴(yán)重低心排血量和心源性休克的臨床征象。從起病到休克發(fā)生的間隔時間平均為44 h。休克在下壁梗死患者中常見,與病死率相關(guān),說明右室功能不良起決定作用。

  2.高度房室傳導(dǎo)阻滯

高度房室傳導(dǎo)阻滯是急性右心室、左室下壁梗死最常見的早期并發(fā)癥之一,其發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純左室下壁梗死時的12%,可高達(dá)48%~58%。右室梗死患者因高度心臟傳導(dǎo)阻滯所致的心動過緩及房室協(xié)調(diào)性收縮喪失,使血流動力學(xué)惡化,因此是住院期間高病死率的一個獨(dú)立預(yù)測因子。

  3.室上性心律失常

下壁梗死伴右心功能不全的患者比右心功能正常者更易發(fā)生房性心律失常和心房纖顫。

  4.右室梗死時的機(jī)械并發(fā)癥

  (1)心室游離壁破裂:

右室游離壁破裂較左室破裂要少得多,發(fā)生率大約僅在1/7。右室游離壁破裂,可表現(xiàn)為心肌梗死后病情突然惡化,出現(xiàn)中度右室心力衰竭和輕度左室心力衰竭,甚或嚴(yán)重全心衰竭,可無典型的心包填塞征象。

  (2)室間隔穿孔:

室間隔穿孔后左室前向心排血量迅速下降,來自左側(cè)的壓力作用于右室,而右室心肌本身亦有梗死,于是很快導(dǎo)致右心衰竭;梗死的右室不能維持體循環(huán)心排血量所必需的肺血流水平,旋即陷入心源性休克。

  (3)乳頭肌斷裂:

右冠狀動脈的閉塞可導(dǎo)致右室后乳頭肌功能不全或斷裂,引起嚴(yán)重的三尖瓣反流。一般于急性梗死后的第2~7天內(nèi)突然發(fā)生嚴(yán)重的胸痛伴心尖區(qū)全收縮期雜音,向腋下和背部傳導(dǎo),同時伴有右心衰或心源性休克時須考慮乳頭肌斷裂。

  (4)右室室壁瘤:

患者通常無特異性體征,有1/3~1/2的患者有心尖搏動彌散或心尖搏動呈抬舉感,因收縮期室壁瘤向外擴(kuò)張反常運(yùn)動所致。

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