顱狹癥并發癥
狹顱癥常合并身體其他部位的畸形,最常見者為對稱性并指/趾畸形,以及唇裂、腭裂、面骨畸形、鼻骨塌陷、脊柱裂、蝶骨小翼過度生長、后鼻孔閉鎖及鼻咽腔梗阻、硬腭增高,先天性心臟病及外生殖器異常等。
狹顱癥手術治療的并發癥可分術中及術后并發癥兩類:
1.術中并發癥
(1)靜脈竇破裂出血:
發生率為5.1%,常為上矢狀竇(1.9%)、橫竇(1.3%)和顱骨板障靜脈竇(1.9%)。上矢狀竇破裂可引起大量失血而發生循環系統功能障礙。若能很快復蘇成功,可不留任何后遺癥。靜脈竇破裂常因剝離硬腦膜或分離骨瓣時撕裂所致。可作單純縫合修補術。若為顱骨板障靜脈出血,可用骨蠟填塞止血。
(2)硬腦膜損傷:
絕大多數為硬腦膜小裂傷,為顱骨內板骨嵴插入硬腦膜所致,發生率為70%,可做縫合修補。硬腦膜大裂傷少見,4%需要作骨膜貼補縫合。
(3)硬膜下血腫:
發生率為1.3%,為術中剝離硬膜時皮質硬腦膜靜脈破裂出血所致。常為額葉前片狀小血腫,可經硬腦膜開孔排除血腫。
(4)腦水腫:
為通氣障礙造成,常影響顱底的暴露。解除通氣障礙后,腦水腫即消失。一般不留術后后遺癥。
2.術后并發癥
(1)硬腦膜外血腫:
發生率為1.9%,其臨床表現不典型,很難做出診斷;因此,術后早期有異常癥狀和體征者,應毫不猶豫地行CT掃描。
(2)復蘇失敗:
在整個手術過程中可能持續失血。如手術中發生大出血,對嬰兒來說是致命的,常發生呼吸困難、急性肺水腫而死亡。其發生率為1.3%。
(3)感染:
術后感染包括切口感染、腦膜炎及骨髓炎等。切口感染表現為切口紅腫,無發熱,一般情況多無大的變化,經局部處理及全身用藥,一般可以控制。若形成骨髓炎,局部引流沖洗無效時,須全部切除感染的骨瓣。個別患者可能發生腦膜炎,常常危及生命。
(4)腦脊液鼻漏:
發生率為1.9%,常發生在顱面狹窄癥術后,常并發腦膜炎,可經腰穿蛛網膜下腔引流減壓治愈。
(5)頭皮張力過高:
頭皮張力過高可致切口裂開或頭皮壞死,這種情況罕見,頭皮張力過高亦可使骨瓣移位。廣泛游離頭皮可以減輕其縫合的張力。
(6)骨瓣吸收:
骨瓣吸收是罕見的,發生率為0.7%,但這是顱骨骨瓣成形術中最令人擔心的并發癥之一。一旦骨瓣吸收,勢必導致手術失敗。
(7)術后癲癇、視力和動眼神經障礙:
均為罕見。