顱骨結核并發癥
顱骨結核進一步發展，病變向硬腦膜外蔓延，當炎癥穿透硬腦膜后結核桿菌侵入顱內，引起顱內并發癥，最常見的是結核性腦膜炎和顱內結核瘤，二者均可使病情加重，危及病人的生命。當并發結核性腦膜炎時，病人突然發生劇烈頭痛、噴射性嘔吐、高熱、體溫可達39℃以上，抽搐、昏迷。查體可發現項強，克匿格(Kernig)征陽性。外周血象檢查白細胞增多可達15×109/L～20×109/L (1.5萬～2萬/mm3)，以淋巴細胞增多為明顯。血沉加快，可在20～30mm/h以上。腰椎穿刺檢查時腦脊液壓力明顯增高，可達2.45kPa(250mmH2O)以上，腦脊液化驗檢查可見略混濁呈毛玻璃狀，靜置數小時后可有薄膜形成，白細胞增多但常在0.5×109/L(500/mm3)以下，以淋巴細胞為主，糖及氯化物含量降低，蛋白含量明顯增高。腦脊液涂片染色鏡檢有時可查到結核桿菌，動物接種可有陽性發現。此時應采取降溫，抗癲癇藥物，靜脈輸入20%甘露醇250ml 3～4次/d，降顱壓及地塞米松20mg/d;每3～5天行鞘內注射頭孢曲松40mg及地塞米松5mg等治療措施。并發顱內結核瘤時表現為進行性顱內壓增高及顱內占位病變的癥狀與體征。CT及MRI檢查可顯示圓形或橢圓形均勻一致高密度或混雜密度區，腦室受壓變形，中線結構向對側移位，可明確病變部位及范圍，在局部病灶清除前或術后傷口尚未愈合時，可先行抗結核藥物及降顱壓藥物治療，待傷口愈合后顱內占位仍不好轉再行開顱切除。如原傷口尚未愈合而顱內病變惡化，可先鉆顱穿抽膿，如必須開顱手術時，應盡量避開原傷口開顱，或暫時作顳肌下減壓術以緩解病情。顱骨結核如早期作徹底病灶清除咬除顱骨時，術后僅遺有顱骨缺損。但如并發腦膜炎則甚易造成顱底腦池及腦表面蛛網膜粘連，即使炎癥被控制，也常遺留癲癇及交通性或梗阻性腦積水。結核球切除術后也可遺一些神經系統功能障。
