小兒燒傷并發(fā)癥
一）高熱
一般不需要特殊處理。但體溫持續(xù)在39.5℃以上，須尋找發(fā)燒原因，進(jìn)行緊急處理。
1、原因：
小兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未成熟，易因各種因素的刺激而發(fā)生高燒。
常見的原因：
1)感染因素：創(chuàng)面感染，敗血癥。
2)藥物因素：藥物熱，換藥熱。
3)并發(fā)癥因素：合并顱腦損傷，合并肺部感染者。
4)物理性因素：創(chuàng)面包扎過多過厚，環(huán)境溫度過高。
5)其他因素：脫水熱，輸液輸血反應(yīng)，過敏性反應(yīng)。
2、預(yù)防及治療：
1)針對(duì)引起高燒的各種原因積極采取措施，避免高熱發(fā)生。
2)降溫處理：在未找到高燒原因以前或雖找到原因，但體溫一時(shí)難以下降時(shí)，應(yīng)采取降溫處理，以防發(fā)一驚厥等嚴(yán)重后果
①物理降溫：
a、溫水擦浴：多用于高熱初期伴有寒戰(zhàn)時(shí)。
b、冷敷或酒精擦浴：用于寒戰(zhàn)消失后，直至皮膚發(fā)紅為止。
c、冷鹽水灌腸：1歲幼兒用50～100ml，3歲幼兒用300～600ml，并可在鹽水中加水合氯醛、阿斯匹林等，劑量可與口服量同。
d、新針或穴位(曲池)封閉。
②使用退熱劑：物理降溫效果不好時(shí)可減量使用退熱藥物，但使用時(shí)要慎重，以免出汗過多引起虛脫。常用藥物有阿斯匹林，安痛定等。
③鎮(zhèn)靜止痙劑：降溫同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痙劑，防止驚厥發(fā)生。
二）消化不良
大多發(fā)生于嬰幼兒，發(fā)生率大約為20%。
1、原因：
1)內(nèi)因：
①小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃液酸度較低，胃腸道分泌型IgA較低，抗感染能力低;
②小兒神經(jīng)發(fā)育不成熟，對(duì)胃腸道的調(diào)節(jié)功能亦較差，易發(fā)生消化功能紊亂。
③各種消化酶分泌少、活性低，對(duì)食物的耐受性差。
④小兒需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多，消化道負(fù)擔(dān)較重。
2)外因：
①燒傷以后，胃腸道血供減少、局部劇痛及精神上的打擊等因素，影響正常消化功能。
②飲食因素：燒傷后，食欲及消化功能減退，尤其是嬰兒。若為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，喂食過多、食物配制不當(dāng)或時(shí)間安排過緊等，可導(dǎo)致胃腸負(fù)擔(dān)過重，影響消化和吸收，因而引起腹瀉和(或)嘔吐。
③腸內(nèi)感染：由于食物、食具不潔及抵抗力下降所致。
特點(diǎn)：可有創(chuàng)面細(xì)菌引起或由于長(zhǎng)期使用抗生素后所致的菌群失調(diào)引起。
④腸外感染：毒素影響人體的調(diào)節(jié)機(jī)能，使消化酶的活性降低，胃腸運(yùn)動(dòng)機(jī)能失調(diào)，致引起消化功能紊亂，常導(dǎo)致敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)面感染及嚴(yán)重毒血癥。
⑤其它因素：如藥物影響、代謝障礙等均可引起消化不良。
2、臨床表現(xiàn)
1)輕者以消化道癥狀為主：
食欲減退，惡心、嘔吐。大便次數(shù)增多，大便為“蛋花樣”或稀糊便，酸臭味，有少量粘液，但無膿血。鏡檢有大量脂肪球、不消化食物殘?jiān)蜕僭S血細(xì)胞。
2)重者大便也增至數(shù)十次；
呈水樣便。嘔吐頻繁或出現(xiàn)腸麻痹，并可伴有水與電解質(zhì)平衡的紊亂。
3)有中毒癥狀：
原因：腸內(nèi)毒素吸收.癥狀：精神萎磨、嗜睡或躁動(dòng)不安，甚至驚厥、昏迷。
3、防治
1)控制創(chuàng)面感染，及早消滅創(chuàng)面，預(yù)防敗血癥及其它并發(fā)癥的發(fā)生。
2)對(duì)病因進(jìn)行處理。
3）合理調(diào)節(jié)飲食：
①輕度者：適當(dāng)減少飲食量，并選擇易消化的食物。密切觀察大便性質(zhì)，情況有所改善，可逐漸增加飲食是量或牛乳濃度。如未見改善，應(yīng)考慮短期禁食并輸液。
②重度者：禁食并進(jìn)行靜脈輸液，一般12～24小時(shí)。然后依情況先從流汁開始，逐漸增加飲食量。待病情改善后，漸漸增加飲食量。如情況未改善，仍需要禁食。
4）抗生素治療：適用于侵襲性腸炎。而對(duì)非侵襲性腸炎可減少腹瀉量，縮短大便排菌時(shí)間。病毒性腸炎以飲食療法和支持療法為主，不需要應(yīng)用抗生素。
5）非腸道感染或飲食失調(diào)所致的輕度腹瀉，可考慮應(yīng)用小量止瀉劑，其它情況忌用。
6）注意水與電解質(zhì)平衡紊亂的糾正。同時(shí)應(yīng)用調(diào)脾胃、清理濕熱的藥物治療，也可采用針刺療法或針法與炙法合用。
三）驚厥：
驚厥是大腦功能暫時(shí)失調(diào)的現(xiàn)象。易發(fā)生于嬰幼兒，年齡愈小愈多見。
1、病因
1）常見原因：
①高燒：常于發(fā)燒開始時(shí)出現(xiàn)，次數(shù)一般不超過2～3次，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，燒退驚止。
②敗血癥：驚厥常持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，可達(dá)數(shù)天。同時(shí)伴有其它敗血癥的中毒表現(xiàn)。
③水與電解質(zhì)平衡紊亂：多見于嚴(yán)重高滲性脫水，血鈣過低于與水中毒。營(yíng)養(yǎng)不良的小兒更易發(fā)生。
④腦缺氧與腦水腫：還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、藥物過敏或副作用、尿毒癥、癲癇、破傷風(fēng)、中毒性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等原因。
2、急救處理
1）控制驚厥：
①針刺激法：適用于藥物暫時(shí)缺如時(shí)。針入中、百會(huì)、涌泉、十宣、合谷、內(nèi)關(guān)等。在2～3分鐘內(nèi)不能止驚時(shí)，應(yīng)迅速采用藥物治療。
②止驚藥物：注意勿在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)用多種藥，使用兩劑藥之間應(yīng)間隔一定時(shí)間，避免兩藥協(xié)同作用而引起呼吸抑制
a、副醛：劑量5%制劑0.1～0.2ml/kg/次肌注，最大量不超過5ml。或0.3～0.4ml/kg/次加等量礦物油保留灌腸。特點(diǎn)：安全效速。副作用：對(duì)呼吸有抑制作用，有呼吸道疾患者忌用。
b、安定：劑量0.2～0.3mg/kg/次(或1mg/歲)，一次量最大不超過10mg，直接靜注，速度為1mg/分。新生兒破傷風(fēng)時(shí)劑量可高至1～2mg/次，靜脈緩注。特點(diǎn)：顯效快，作用時(shí)間短，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)用一次。副作用：可抑制呼吸、心跳和降低血壓，尤其對(duì)用過巴比妥類藥者。
c、水合氯醛(10%)：劑量50～60mg/kg/，加等量生理鹽水保留灌腸。
d、苯巴比妥鈉：8～10mg/kg/次肌注。特點(diǎn)：有阻止產(chǎn)熱作用，但生效慢。
e、異戊巴比妥鈉(阿米妥鈉)或硫噴妥鈉：適用于在上述四類藥物無效時(shí)。阿米妥鈉5mg/kg/次，硫噴妥鈉10～20mg/次，用10%葡萄糖稀釋成1%溶液，以1ml/分速度靜注，驚止立即停注。硫噴妥鈉最大量不過300mg，靜注時(shí)不要搬動(dòng)頭部，以免引起喉痙攣，一旦發(fā)生應(yīng)立即將頭后仰，托起下頜，以防舌后墜，并肌注阿托品解痙。
2）一般處理：取側(cè)臥位，松解衣服及領(lǐng)扣，清除口鼻咽喉分泌物和嘔吐物，防止吸入窒息，保持呼吸道通暢。在上下磨牙處安置牙墊，以防咬破舌，但牙關(guān)緊閉時(shí)不可用力撬開，以免損傷牙齒。嚴(yán)重者給氣。高熱者給物理降溫或藥物降溫。對(duì)創(chuàng)面要妥為保護(hù)，以免擦傷或加深。
3）控制感染：感染性驚厥者，應(yīng)選用適當(dāng)抗生素或磺胺類藥物。
4）病因治療：新生兒常見原因：①低血鈣，②低血糖，③維生素B6缺乏或依賴。
四）猩紅熱樣金黃色葡萄球菌感染
1、臨床表現(xiàn)
1）體溫：出現(xiàn)突起高熱，一般在39～40℃以上。
2）皮疹：發(fā)熱1～3天后，在創(chuàng)面周圍皮膚出現(xiàn)彌散性細(xì)小丘疹，以后迅速擴(kuò)散到全身。皮疹初起稍平，以后稍隆起，捫之略感粗糙。皮疹密，普遍發(fā)紅，壓之能暫時(shí)褪色，或會(huì)出現(xiàn)“環(huán)口蒼白”。一般持續(xù)1～2天，最長(zhǎng)4～5天，隱退后脫皮(脫屑或大塊脫皮)。嚴(yán)重者皮疹密而多，甚至出血，壓之不褪色。多數(shù)出現(xiàn)味蕾粗大，少有“草莓舌”。
3）創(chuàng)面改變：發(fā)疹時(shí)感染加重，上皮生長(zhǎng)停滯或呈侵蝕性感染，有“蟲蛀樣”表現(xiàn)。
4）中毒癥狀：精神差，嗜睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷或驚厥。
5)咽部癥狀：癥狀較輕，不表現(xiàn)呼吸道癥狀。
6)化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞在1～2萬以上。咽部未發(fā)現(xiàn)乙型溶血性鏈球菌，而創(chuàng)面均有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。
2、治療
1) 一般支持療法：輸新鮮血，從而中和毒素。
2)全身應(yīng)用有效抗生素：根據(jù)創(chuàng)面金黃色葡萄球菌敏感度選藥。
3、創(chuàng)面處理：加強(qiáng)創(chuàng)面引流與清潔，及時(shí)消滅創(chuàng)面等。
五）膿皮病：
1）燒傷后，新愈合的創(chuàng)面或植皮后的上皮均極薄，抵抗力更低。創(chuàng)面周圍欠清潔，更容易感染化膿菌，導(dǎo)致膿皮病。
2）此病重在預(yù)防：經(jīng)常清潔與保護(hù)皮膚，避免弄破或擦傷。
3）治療：主要是局部清洗，可以減少菌量，加速傷口愈合。同時(shí)加強(qiáng)全身支持療法。
六）菌血癥
它是小兒燒傷的主要死亡原因。菌血癥可發(fā)生在燒傷病程的各個(gè)階段，但以休克后水腫回收期發(fā)生率最高
1、病因：
1)皮膚大面積損傷，喪失了防衛(wèi)外界細(xì)菌入侵的屏障作用。
2)腸道黏膜充血水腫，肝臟對(duì)細(xì)菌的吞噬清除功能減弱，容易引發(fā)腸源性菌血癥。
3)因長(zhǎng)時(shí)間留置各種導(dǎo)管，造成導(dǎo)管性感染。
4)免疫功能迅速下降。
2、臨床表現(xiàn)
1)細(xì)菌性菌血癥中以銅綠假單胞菌感染的威脅最大。銅綠假單胞菌菌血癥的臨床癥狀：創(chuàng)面：有腥臭味，肉芽組織崩潰，色暗發(fā)干，周緣凹陷，有點(diǎn)片狀紫黑色出血性壞死斑。晚期擴(kuò)及創(chuàng)周正常皮膚、融合成片，壞死常深達(dá)肌肉層。全身癥狀：譫妄、精神萎靡或煩躁不安、煩渴、食欲減退。面色灰白，腹脹，呼吸急促。心率快，心音低鈍，血壓低。少尿或無尿，全身呈脫水，陰囊局限性水腫，電解質(zhì)紊亂，酸中毒。嚴(yán)重貧血，粒細(xì)胞血小板數(shù)降低，血培養(yǎng)陽性率達(dá)80%～90%。
(2)真菌性菌血癥：80%以上為白色念珠菌感染。7～10月份為發(fā)病高峰期。
致病因素為燒傷并發(fā)休克，含呼吸道吸入性損傷。
3、治療
1）銅綠假單胞菌菌血癥：外涂磺胺米隆清除創(chuàng)面壞死組織。采用頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣)、阿米卡星(丁胺卡那霉素)治療。間斷少量輸新鮮全血和血漿
2)真菌性菌血癥：保持創(chuàng)面通風(fēng)、干燥、涂用碘制劑或制霉菌素控制創(chuàng)面感染，杜絕大小便污染創(chuàng)面，全身給抗真菌藥物.
