一、發(fā)病原因
各種原因的聽力障礙影響言語的障礙;各種原因的智能遲緩為言語障礙最常見原因;患有神經(jīng)精神性疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)的病變，孤獨(dú)癥、焦慮癥等，或社會(huì)環(huán)境問題的影響均可致言語障礙。
二、發(fā)病機(jī)制
1.兒童語言發(fā)育
語言包括言語和非言語兩種成分，這兩者是動(dòng)態(tài)的和相互作用的過程，這個(gè)過程起始于兒童早年的發(fā)育。語言發(fā)育由于受生物因素和環(huán)境的影響，個(gè)體差異很大。語言發(fā)育及有關(guān)語言的大腦功能存在著性別差異。最近使用功能性磁共振對(duì)語言的研究表明在語言信息處理中，女性較男性在神經(jīng)系統(tǒng)中有更多的激活;男性大腦的激活具有一側(cè)優(yōu)勢(shì)，主要在左腦下額葉角回區(qū)，而女性則兩側(cè)大腦的相應(yīng)區(qū)域均較活躍。這可解釋為什么在兒童早期，男孩的語言問題多于女性。語言發(fā)育進(jìn)程如下：
(1)前語言期(出生～12個(gè)月)：
當(dāng)小兒在開口說話之前，已經(jīng)有了語言的使用，而這時(shí)溝通的方式是非言語的，如眼神的交流、微笑等，而且在這種方式的溝通中，逐漸學(xué)會(huì)語言交往的規(guī)則。例如，成人與小兒玩“躲貓貓”游戲中體現(xiàn)了共同的參與，而且培養(yǎng)小兒在交往中的“輪流”行為。這一時(shí)期的小兒主要是開始發(fā)音，大約3～4個(gè)月時(shí)，小兒有反復(fù)的咿呀作聲，8個(gè)月時(shí)，發(fā)聲已有輔音和元音的組合，12個(gè)月時(shí)會(huì)使用1個(gè)字，同時(shí)用姿勢(shì)表示意思，如揮手表示再見，用小手指點(diǎn)圖片等。
(2)初語言期(1～3歲)：
這時(shí)的小兒使用詞語表示他們已經(jīng)知道的事物，用詞語與他人交流，但體現(xiàn)了以自我為中心的特點(diǎn)。盡管如此，小兒仍繼續(xù)用非言語的方式，并且與說話的方式結(jié)合在一起進(jìn)行交流。12～18個(gè)月的小兒會(huì)用單詞，詞匯增加到20個(gè);18～24個(gè)月的小兒進(jìn)入2個(gè)單詞組合的階段，如果小兒對(duì)某一事物很熟悉時(shí)，他們?cè)诮涣髦心馨凑找?guī)律組合詞語，于是開始出現(xiàn)了句子，這個(gè)階段的詞匯增加到數(shù)百個(gè)，模仿能力增加，交流中的話題增多，顯示較好的靈活性;24～36個(gè)月的小兒，詞匯量明顯增多，而且能將以前學(xué)到的詞匯應(yīng)用在交流中，例如能表達(dá)意圖和數(shù)量，此時(shí)的小兒用詞較恰當(dāng)，而且能用特殊的方式表達(dá)自己的情緒、希望、興趣等。3歲小兒能說出自己的姓名，年齡、性別、認(rèn)識(shí)常見的物品、圖畫、遵循連續(xù)的2～3個(gè)指令。
(3)學(xué)前期(3～5歲)：
小兒開始出現(xiàn)更復(fù)雜的語言形式，例如有了介詞(在……上面，下面等)、條件句(如果……那么)、連接詞(因?yàn)椤浴⒌?。此時(shí)的小兒更為熟練地表達(dá)自己的意圖和意思，在不同的情境下使用適當(dāng)?shù)慕涣鳌W(xué)前期小兒會(huì)講故事，遵循3個(gè)連續(xù)的指令，懂得期待未來發(fā)生的事如“明天我們?nèi)ァ保麄儗?duì)問句“誰、何處、什么”能夠作出應(yīng)答，但對(duì)問句“怎樣、為什么”難以回答(盡管他們常問別人為什么)。4歲的小兒即使在陌生人面前說話也清晰易懂。
(4)學(xué)齡早期(5～12歲)：
當(dāng)小兒入學(xué)后，環(huán)境對(duì)小兒的要求全部以語言的方式表示之，例如要求小兒在教室里保持安靜，教師講課傳授知識(shí)、布置作業(yè)等。在大的群體中，要求小兒遵守“輪流”的規(guī)則，適當(dāng)?shù)摹㈧`活的使用語言，保證學(xué)業(yè)的成功，并適應(yīng)學(xué)校環(huán)境，在這過程中發(fā)展小兒的語義學(xué)。這一時(shí)期，小兒學(xué)習(xí)與學(xué)業(yè)有關(guān)的新詞語，獲得新的信息和指令，掌握特定的學(xué)科。7～8歲時(shí)，小兒使用抽象的語言思考問題，到12歲時(shí)，其認(rèn)知和語言能力的很多方面如同成人。
2.發(fā)病機(jī)制
(1)聽力障礙：
聽覺是語言感受的一個(gè)重要的渠道，當(dāng)小兒聽力受損害后，不管是傳導(dǎo)性的、還是感覺神經(jīng)性的，都不能正確地察覺聲音信號(hào)，產(chǎn)生程度不等的語言發(fā)育遲緩，其遲緩的嚴(yán)重度受多種因素的影響，諸如聽力損害的程度、發(fā)生的年齡、矯治聽力的年齡、矯治的合適性等等。傳導(dǎo)性聽力障礙伴有反復(fù)和長(zhǎng)期的中耳炎、同時(shí)有滲出，這對(duì)早期言語和語言發(fā)育可產(chǎn)生不良的影響。雖然傳導(dǎo)性聽力障礙一般不超過20～30dB，最大可在50dB左右，但明顯影響小兒言語的辨認(rèn)。長(zhǎng)期中耳滲出在兒童早期可引起語言表達(dá)延遲，在學(xué)齡初期出現(xiàn)語言問題。此外，也有研究聽知覺和聽覺辨認(rèn)對(duì)語言的影響，表明中樞性的聽覺信息處理問題使小兒對(duì)聽覺刺激的辨認(rèn)、分析和儲(chǔ)存出現(xiàn)困難、特別在有相似音時(shí)更覺困難。
(2)智能遲緩：
語言發(fā)育遲緩的最常見原因是智能遲緩。雖然語言發(fā)育進(jìn)程是按照正常兒童的順序，但其速度比正常兒童慢，當(dāng)環(huán)境對(duì)兒童語言的要求增加時(shí)，語言的問題就更為明顯了。某些染色體和遺傳性疾病伴有語言障礙，例如21-三體綜合征的兒童有程度不等的語言障礙;脆性X綜合征兒童的語言障礙在韻律和語言內(nèi)容上有特別的形式。
(3)孤獨(dú)癥：
孤獨(dú)癥的一個(gè)重要特征即交流障礙，并伴有交往障礙和刻板的重復(fù)性動(dòng)作。孤獨(dú)癥兒童的語言障礙可表現(xiàn)為完全不理解，沒有語言，或言語過于刻板、學(xué)究式的，并有夸張的韻律。語言應(yīng)用也出現(xiàn)問題，出現(xiàn)回聲樣語言或非言語的交流，幾乎沒有眼神交往，面部表情和姿勢(shì)也很有限。
(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病：
腦性癱瘓兒童因神經(jīng)運(yùn)動(dòng)通路的障礙而影響說話，常出現(xiàn)構(gòu)音障礙，他們對(duì)語言的感受能力比表達(dá)好得多。兒童左側(cè)大腦的病變對(duì)語言、閱讀、書寫的影響較右側(cè)大腦病變的影響更大，臨床上一些左腦病變的兒童往往保存了原有的語言能力，因?yàn)橛夷X代替了左腦的功能，這說明右腦具有可塑性的功能。大腦的損傷或腫瘤使兒童產(chǎn)生獲得性失語癥，即在兒童發(fā)展了說話成句的語言能力后，因?yàn)榇竽X的病灶致使語言損害。臨床上出現(xiàn)不同類型的失語癥，例如，兒童聽覺理解障礙但言語流利的，稱為感覺性失語癥;對(duì)目標(biāo)物不能命名的稱為命名性失語癥;難以找到適當(dāng)詞語表達(dá)的稱為表達(dá)性失語癥;言語不流利且費(fèi)力的稱為運(yùn)動(dòng)性失語癥。近年來，一些少見的神經(jīng)學(xué)因素引起的語言障礙引起人們的關(guān)注，這就是獲得性失語綜合征伴抽搐障礙，或稱為L(zhǎng)andau-Kleffer綜合征。這個(gè)綜合征使原來語言能力正常的患兒出現(xiàn)語言感受和(或)表達(dá)的倒退現(xiàn)象，其嚴(yán)重度可達(dá)到完全的聽覺失認(rèn)，即不能辨認(rèn)環(huán)境的聲音。患兒腦電圖表現(xiàn)異常，有兩側(cè)的尖慢波，至少2/3患兒有各種類型的癲癇。有些患兒的語言能力可恢復(fù)，但50%的患兒有嚴(yán)重語言缺陷。有些腦積水的小兒在語言發(fā)育方面可表現(xiàn)的特征是：使用長(zhǎng)的復(fù)合句，詞匯較老練，但沒有實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。
(5)行為障礙：
語言障礙和行為問題之間有密切的關(guān)系。兩者可以互為因果。從原因方面來看，明顯的情緒創(chuàng)傷或心理社會(huì)的不良因素可影響兒童語言發(fā)育或引起語言障礙。例如選擇性緘默癥是一種較少的語言障礙，通常在5歲前發(fā)病，患兒在某些特定的情境中如學(xué)校等不說話。這些小兒一般語言正常，但可能因?yàn)榻涣髡系K所致，常需數(shù)月的治療。
(6)環(huán)境剝奪：
兒童的語言發(fā)展與環(huán)境有關(guān)。父母在和孩子交往中所使用的詞匯量，在言語交流中如何重復(fù)和擴(kuò)展詞匯直接關(guān)系到兒童詞匯量的增長(zhǎng)和語言發(fā)展的速度，兒童語言能力的良好發(fā)展并非來自于電視或廣播。如果兒童生活在缺乏語言刺激和環(huán)境中則可造成語言發(fā)育遲緩，而當(dāng)這些兒童給予治療性干預(yù)后，其語言功能出現(xiàn)明顯的改善。
