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雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯(雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯 )

別名:
雙側(cè)束支主干阻滯,雙束支阻滯,左加右束支阻滯
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
85%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
頭暈 心悸 胸悶
并發(fā)癥:
阿斯綜合征
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心血管內(nèi)科
治療方法:
藥物治療

雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯是怎么回事?

  雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯疾病病因

一、發(fā)病原因

  雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯的病因與右束支阻滯及左束支阻滯的病因相似,為嚴(yán)重的希氏束下束支器質(zhì)性損害,反映了病變的范圍廣泛,涉及室間隔和兩側(cè)心室肌中的束支傳導(dǎo)系統(tǒng)。容易發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯,尤其是在高度雙側(cè)束支主干阻滯時(shí)更易發(fā)生。

  二、發(fā)病機(jī)制

  當(dāng)雙側(cè)束支發(fā)生阻滯時(shí),激動(dòng)通過(guò)它們時(shí)的病理生理特點(diǎn)如下述:當(dāng)左、右束支傳導(dǎo)時(shí)間明顯不等時(shí),即出現(xiàn)束支傳導(dǎo)延遲的束支阻滯圖形。當(dāng)兩側(cè)束支傳導(dǎo)速度的差值在25~40ms時(shí),出現(xiàn)不完全束支阻滯的圖形。如差值大于40ms時(shí),則出現(xiàn)完全性束支阻滯的圖形。所以在兩側(cè)束支傳導(dǎo)時(shí)間不等時(shí),以P-R間期代表傳導(dǎo)速度較快側(cè)的房室傳導(dǎo)時(shí)間,而QRS波代表傳導(dǎo)較慢的束支阻滯圖形。

1 .P-R間期

只有雙側(cè)束支都發(fā)生阻滯才使P-R間期延長(zhǎng),并且P-R間期代表激動(dòng)從竇房結(jié)下傳經(jīng)阻滯較輕的一側(cè)束支傳至心室的時(shí)間。此外。如果左和右束支的傳導(dǎo)時(shí)間相同,則激動(dòng)同時(shí)沿左和右束支以基本同等速度傳導(dǎo),故P-R間期即為激動(dòng)從竇房結(jié)(或房性異位起搏點(diǎn))出發(fā),經(jīng)心房、交接區(qū)與左和右束支同時(shí)傳導(dǎo)的時(shí)間,例如左和右束支傳導(dǎo)時(shí)間均有輕度延長(zhǎng),則P-R間期也輕度延長(zhǎng);若左和右束支的傳導(dǎo)時(shí)間都有中度延長(zhǎng),則P-R間期便呈中度延長(zhǎng)。

  2.QRS波形

QRS波形取決于左和右束支的阻滯程度、房室傳導(dǎo)比例、傳導(dǎo)速度等是否相同或一致。可表現(xiàn)為:

  (1)如果左和右束支的各因素均相同或一致,則激動(dòng)同時(shí)沿雙束支下傳,其過(guò)程與正常無(wú)異,所產(chǎn)生的QRS波也是正常的。

  (2)如上述各因素中有任何一種因素在左和右束支之間表現(xiàn)不一致,則激動(dòng)沿阻滯程度輕、傳導(dǎo)時(shí)間短、房室傳導(dǎo)發(fā)生早的那一側(cè)束支(例如左束支)下傳而產(chǎn)生對(duì)側(cè)(右束支)阻滯的圖形(完全性右束支阻滯圖形)。完全性右束支阻滯和完全性左束支阻滯圖形還可交替出現(xiàn)。

  3.房室傳導(dǎo)比例

取決于各束支的阻滯程度、房室比例和各束支的房室傳導(dǎo)比例是否相同,以及在相同的房室傳導(dǎo)比例時(shí)是否同時(shí)發(fā)生等因素??杀憩F(xiàn)為:

  (1)在左和右束支呈相同的房室比例時(shí),可出現(xiàn)下列兩種情況:

  ①如房室傳導(dǎo)同時(shí)發(fā)生,則不論沿哪一側(cè)束支下傳或同時(shí)沿左和右束支下傳,其房室傳導(dǎo)比例與束支傳導(dǎo)的房室比例是相同的。

 ?、谌绶渴覀鲗?dǎo)是先后發(fā)生,例如左和右束支有二度(2∶1)阻滯,則心電圖上并不表現(xiàn)為2∶1房室傳導(dǎo)比例,而呈1∶1房室傳導(dǎo),但QRS波呈完全性左束支阻滯與完全性右束支阻滯交替出現(xiàn)。

  (2)一側(cè)束支呈三度阻滯,而另一側(cè)束支呈二度阻滯(例如房室傳導(dǎo)比例為2∶1),則激動(dòng)沿后者下傳,呈2∶1房室傳導(dǎo)。

  (3)一側(cè)束支(例如右束支)呈一度阻滯,而另一側(cè)束支(例如左束支)呈二度阻滯(例如房室傳導(dǎo)比例為2∶1),則每次激動(dòng)均沿前者下傳,便形成1∶1的完全性左束支阻滯圖形。

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