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腦挫裂傷(腦挫裂傷 )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
外傷造成多見(jiàn)
發(fā)病部位:
顱腦
典型癥狀:
惡心 感覺(jué)障礙 高熱 血壓下降 擠壓傷
并發(fā)癥:
腦疝
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
腦外科
治療方法:
手術(shù)治療、藥物治療

腦挫裂傷是怎么回事?

  一、病因

  暴力作用于頭部,在沖擊點(diǎn)和對(duì)沖部位均可引起腦挫裂傷。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的挫裂傷,則因?yàn)槟X組織的變形和剪性切力所造成,見(jiàn)于腦白質(zhì)和灰質(zhì)之間,以挫傷和點(diǎn)狀出血為主,如腦皮質(zhì)和軟腦膜仍保持完整,即為腦挫傷,如腦實(shí)質(zhì)破損、斷裂,軟腦膜亦撕裂,即為腦挫裂傷。嚴(yán)重時(shí)均合并腦深部結(jié)構(gòu)的損傷。

  對(duì)沖性腦挫裂傷的發(fā)生部位與外力的作用點(diǎn)、作用方向和顱內(nèi)的解剖特點(diǎn)密切相關(guān)。以枕頂部受力時(shí),產(chǎn)生對(duì)側(cè)額極、額底和顳極的廣泛性損傷最為常見(jiàn),而枕葉的對(duì)沖性損傷卻很少有。這是由于前顱底和蝶骨嵴表面粗糙不平,外力作用使對(duì)側(cè)額極和顳極撞擊于其,產(chǎn)生相對(duì)摩擦而造成損傷。而當(dāng)額部遭受打擊后,腦組織向后移動(dòng),但由于枕葉撞擊于光滑、平坦的小腦幕上,外力得以緩沖,很少造成損傷。

  二、發(fā)病機(jī)制

  腦挫裂傷的病理改變,輕者可見(jiàn)腦表面淤血、水腫,有片狀出血灶,腦脊液血性;重者腦實(shí)質(zhì)挫碎、破裂,局部出血,甚至形成血腫。受損組織缺血壞死。顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)元胞質(zhì)空泡形成,尼氏體消失,胞核碎裂、溶解,神經(jīng)軸突腫脹。

  在重型腦損傷,尤其合并硬膜下血腫時(shí),常發(fā)生彌漫性腦腫脹,以小兒和青年外傷多見(jiàn)。一般多在傷后24h內(nèi)發(fā)生,短者傷后20~30min即出現(xiàn)。其病理形態(tài)變化可分三期:

  1、早期

傷后數(shù)天,顯微鏡下以腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀出血,水腫和壞死為主要變化,腦皮質(zhì)分層結(jié)構(gòu)不清或消失,灰質(zhì)和白質(zhì)分界不清,神經(jīng)細(xì)胞大片消失或缺血變性,神經(jīng)軸索腫脹、斷裂、崩解。星形細(xì)胞變性,少枝膠質(zhì)細(xì)胞腫脹,血管充血水腫,血管周圍間隙擴(kuò)大。

  2.中期

大致在損傷數(shù)天至數(shù)周,損傷部位出現(xiàn)修復(fù)性病理改變。皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的出血,損傷區(qū)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)消失,病灶逐漸出現(xiàn)小膠質(zhì)細(xì)胞增生,形成格子細(xì)胞,吞噬崩解的髓鞘及細(xì)胞碎片,星形細(xì)胞及少枝膠質(zhì)細(xì)胞增生肥大,白細(xì)胞浸潤(rùn),從而進(jìn)入修復(fù)過(guò)程。

  3.晚期

挫傷后數(shù)月或數(shù)年,病變?yōu)槟z質(zhì)瘢痕所代替,陳舊病灶區(qū)腦膜與腦實(shí)質(zhì)瘢痕粘連,神經(jīng)細(xì)胞消失或減少。

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