一、發(fā)病原因
本病多由于分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)宮頸或陰道上端的撕裂，困難的宮頸擴(kuò)張術(shù)時(shí)宮頸撕傷，經(jīng)陰道的子宮全切除術(shù)時(shí)，陰道斷端周圍的血腫形成以及人工流產(chǎn)術(shù)中誤傷子宮及宮頸側(cè)壁等情況時(shí)細(xì)菌進(jìn)入發(fā)生感染。
急性盆腔結(jié)締組織炎的患者發(fā)病前可能有過經(jīng)腹，或手術(shù)產(chǎn)、分娩、人工流產(chǎn)術(shù)等。一般是在被感染后的1周至半個(gè)月時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。
盆腔結(jié)締組織炎的病原體多為鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希桿菌、厭氧菌、淋菌、衣原體、支原體等。
1.鏈球菌
(1)性質(zhì)：
為革蘭陽性鏈球菌，其中以乙型鏈球菌致病力最強(qiáng)，能產(chǎn)生溶血素和多種酶，使感染擴(kuò)散。膿汁較稀薄，呈淡紅色，量較多。
(2)藥敏性：
本菌對(duì)青霉素敏感。B族溶血性乙型鏈球菌常見于產(chǎn)后的子宮感染。
2.葡萄球菌
(1)性質(zhì)：
產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)術(shù)后、婦科手術(shù)后的感染，傷口有葡萄球菌，分金黃色、白色、檸檬色3種，致病力強(qiáng)。膿液色黃、稠、無臭，
(2)藥敏性：
對(duì)一般常用的抗生素易產(chǎn)生耐藥，根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥較理想，耐青霉素金黃色葡萄狀球菌對(duì)先鋒霉素V號(hào)、克林霉素、萬古霉素及氯霉素等較敏感。
3.大腸埃希桿菌
(1)性質(zhì)：
是革蘭陰性菌，本菌一般不致病，但如機(jī)體衰弱，有外傷，或手術(shù)后，也可引起較嚴(yán)重的感染，常與其他細(xì)菌發(fā)生混合感染。膿液稠、厚并帶有糞臭。
(2)藥敏性：
對(duì)氨芐西林(氨芐青霉素)、阿莫西林(羥氨芐青霉素)、頭孢菌素及氨基糖苷類抗生素均有效，但易產(chǎn)生耐藥菌株，最好根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥。
4.厭氧菌
(1)性質(zhì)：
在急性盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，可見到消化鏈球菌屬Peptostreptococcus)，脆弱類桿菌(Bacteroides fragilis)。此類細(xì)菌多來源于結(jié)腸、直腸、陰道及口腔黏膜，易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有氣泡，帶糞臭。
(2)藥敏性：
有報(bào)道，70%～80%膿腫的膿可培養(yǎng)出厭氧菌，用藥方面應(yīng)使用兼顧厭氧菌及需氧菌的抗生素如青霉素、克林霉素、先鋒霉素V號(hào)(cephalothin)、二代及三代頭孢菌素、甲硝唑等。
1)脆弱類桿菌：
為革蘭陰性桿菌，常伴有嚴(yán)重感染并易形成膿腫，膿液常帶糞臭。顯微鏡下，可見到多形性，著色不均勻的革蘭陰性桿菌。本菌對(duì)青霉素，第一代先鋒霉素及氨基糖苷類藥物不敏感，對(duì)甲硝唑、克林霉素敏感。
2)消化鏈球菌與消化球菌：
為厭氧性革蘭陽性球菌，致病力較強(qiáng)，多見于產(chǎn)后，剖宮產(chǎn)后及流產(chǎn)后的輸卵管炎、盆腔結(jié)締組織炎。膿汁帶糞臭，可見到革蘭陽性球菌，本菌對(duì)甲硝唑、克林霉素、頭孢菌素敏感。
5.結(jié)核菌
多見于其他臟器的結(jié)核，發(fā)生于盆腔結(jié)締組織炎者少見。
6.性傳播性疾病的病原體
(1)性質(zhì)：
淋菌、衣原體及支原體為20世紀(jì)80年代婦產(chǎn)科醫(yī)生引起關(guān)注的病原體。
淋菌：為嚴(yán)格的人體寄生菌，常存在于急性尿道炎與陰道炎的膿性分泌物的白細(xì)胞中，形態(tài)染色類似于腦膜炎球菌。
衣原體是一種不同于病毒的、在宿主細(xì)胞內(nèi)發(fā)育繁殖的微生物;它沒有合成高能化合物ATP、GTP的能力，必須由宿主細(xì)胞提供，是一種能量寄生物，多呈球狀、堆狀，有細(xì)胞壁，以一般寄生在動(dòng)物細(xì)胞內(nèi)。
支原體屬(Mycoplasma)是一種介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，無細(xì)胞壁，呈高度多形性，是正常菌群的一種，在急性盆腔結(jié)締組織炎中有時(shí)可發(fā)現(xiàn)這種病原體。
(2)藥敏性：
抵抗力弱，不耐干燥和寒冷;對(duì)一般消毒劑敏感，對(duì)磺胺、四環(huán)素、青霉素較敏感，但易產(chǎn)生耐藥性。
二、發(fā)病機(jī)制
發(fā)生急性盆腔結(jié)締組織炎后，局部組織出現(xiàn)水腫、充血，并有多量白細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
1、炎癥初起時(shí)
發(fā)生于生殖器官受到損傷的部位，如自子宮頸部的損傷浸潤(rùn)至子宮頸的一側(cè)盆腔結(jié)締組織，逐漸可蔓延至盆腔對(duì)側(cè)的結(jié)締組織及盆腔的前半部分。發(fā)炎的部分易化膿，形成大小不等的膿腫。
2、病情發(fā)展
如未能及時(shí)控制病情，炎癥可通過淋巴向輸卵管、卵巢或髂窩處擴(kuò)散，由于盆腔結(jié)締組織與盆腔內(nèi)血管接近，可引起盆腔血栓性靜脈炎?，F(xiàn)在廣譜抗生素較多，群眾對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較前廣泛，也能廣泛使用抗生素為自己治療，遇到危急情況也懂得及早來院治療，發(fā)生血栓靜脈炎者已不多見。
3、膿腫形成
影響：如闊韌帶內(nèi)已形成膿腫未及時(shí)切開排膿引流，膿腫可向陰道、膀胱、直腸自行破潰，高位膿腫也可向腹腔破潰引起彌漫性腹膜炎，膿毒癥使病情急劇惡化。
4.治療
引流通暢后，炎癥可逐漸消失。如排膿不暢，也可引起發(fā)生長(zhǎng)期不愈的竇道。
