一、病因

　　遠視眼中最常見的是軸性遠視，即眼的前后軸化正視眼短些。這是屈光異常中比較多見的一種。在初生時人的眼軸平均約為17.3mm，從眼軸的長短來看幾乎都是遠視，可以說嬰兒的遠視眼是生理性的。之后，隨著嬰兒身體的發(fā)育，眼的前后軸也慢慢增長，待到成年，人眼應(yīng)當是正視或者接近于正視。有些人在眼的發(fā)育過程中，由于內(nèi)在（遺傳）和外界環(huán)境的影響使眼球停止發(fā)育，眼軸不能達到正常眼的長度，因而到成年時仍保持嬰兒或幼兒的眼球軸長，稱為軸性遠視眼。反之，發(fā)育過程即成近視眼。真正屈光度為零的正視眼是少數(shù)。

　　一般來說，人類遠視眼眼軸較短的程度并不很大，很少超過2mm。按照眼屈光學計算，每縮短1mm，約代表3D的改變，因而超過6D的遠視是少見的。但也有高度遠視眼，并且有的眼睛雖不合并其他任何病理性變化，也會高達24D。在病理性發(fā)衣不正常中，例如小眼球，其遠視程度甚至還會超過24D。

　　眼的前后軸變短，亦可見于病理情況。眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊可使眼球后極部內(nèi)陷并使之變平；再者，球后新生物或球壁組織水腫均可使視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)向前移；一種更為嚴重的情況，可以由視網(wǎng)膜剝離所引起，這種剝離所引起的移位，甚至可使之觸及晶體的后面，其屈光度的改變更為明顯。

　　遠視眼的另一原因為曲率性遠視，它是由于眼球屈光系統(tǒng)中任何屈光體的表面彎曲度較小所形成，稱為曲率性遠視。角膜是易于發(fā)生這種變化的部位，如先天性平角膜，或由外傷或由角膜疾病所致。從光學的理論計算，角膜的彎曲半徑每增加1mm可增加6D的遠視。在這種曲率性遠視眼中，只有很少的角膜能保持完全球形，幾乎都合并有散光。

　　第三種遠視稱屈光率性遠視。這是由于晶體的屈光效力減弱所致。系因老年時所發(fā)生的生理性變化以及糖尿病者在治療中引起的病理變化所造成；晶體向后脫位時也可產(chǎn)生遠視，它可能是先天性的不正常或眼外傷和眼病所引起；另外，在晶體缺乏時可致高度遠視。

　　遠視眼的光學狀態(tài)：

　　不論遠視眼是由于眼軸的長度減短、屈光體面彎曲度減少，還是由于屈光率的降低，所引起的光學效果都是相同的。即從無限遠處發(fā)出的平行光在視網(wǎng)膜的后方形成焦點，而在視網(wǎng)膜上形成模糊不清的像〔圖1⑵〕由于眼軸變短，相應(yīng)的視網(wǎng)膜向結(jié)點處靠近，所成的像則較正視眼要小些。在正視眼視網(wǎng)膜的黃斑處這點發(fā)出的光，經(jīng)過眼的屈光作用，光線是平行的。也可以說正視眼的黃斑與無限遠成為共軛焦點，所以，正視眼看無限遠時不使用任何調(diào)節(jié)。而遠視眼，由黃斑處所發(fā)出的光是散開的，這種眼的黃斑共軛焦點在眼球的后方，所以它是虛焦點，因為宇宙中不存在集合光，故這種眼處于休息狀態(tài)時，看任何體都不清，為使光線變?yōu)榧嫌袃煞N方法：第一是靠眼本身的調(diào)節(jié)作用，第二是配戴凸透鏡。

　　⑴正視眼：平行光在視網(wǎng)膜上集焦；⑵遠視眼：平行光在視網(wǎng)膜后集焦；⑶遠視眼：由于晶狀體使用了調(diào)節(jié)，使平行光在視網(wǎng)膜上集焦；⑷遠視眼：眼前放置凸透鏡代替調(diào)節(jié)，也可使平行光的視網(wǎng)膜上集焦。

　　遠視眼的調(diào)節(jié)：

　　調(diào)節(jié)是眼睛為了看近處或看細微體逐漸演變的結(jié)果。正視眼處在休息狀態(tài)，看遠處物體時視網(wǎng)膜上形成清楚的像，看近時，由于進入眼球的光線是散開的，且在視網(wǎng)膜后成像，所以視網(wǎng)膜上形成的像是模糊不清的。這種模糊不清的像，在視中樞形成視-動的刺激因素，使受第Ⅲ對腦神經(jīng)支配的睫狀肌，瞳孔括約肌和內(nèi)直肌時產(chǎn)生興奮，形成調(diào)節(jié)、集合和縮瞳三位一體的聯(lián)合運動，稱為近反射。這三者之間，調(diào)節(jié)作用是主要的。遠視眼眼球的前后軸較短或眼球屈光系統(tǒng)的屈光力較弱，從無限遠處發(fā)出的光也在視網(wǎng)膜后成像，因而視網(wǎng)膜上的像也是模糊的。這種模糊的像也和正視眼看近物一樣，在視中樞形成視-動因素，產(chǎn)生類似正視眼看近物一樣的調(diào)節(jié)作用，使像向前移，在視網(wǎng)膜上結(jié)成清晰的像。我們將正視野看近時的調(diào)節(jié)，稱為生理性調(diào)節(jié)；遠視眼看近所使用的調(diào)節(jié)，稱為非生理性調(diào)節(jié)。遠視眼看外界任何物體都要使用調(diào)節(jié)，故調(diào)節(jié)與遠視眼密切聯(lián)系在一起，因而按照調(diào)節(jié)對遠視所引起作用的不同，可將遠視眼分為隱性遠視和顯性遠視兩類，其中顯性遠視又分為可矯正遠視和絕對遠視。

　　一般說，遠視眼的眼球較小，這種眼球變小不僅僅表現(xiàn)在眼的前后軸方面，而是所有的軸向都變小。高度遠視眼的角膜也是小的。由于晶體在形狀方面變化不大，與縮小的眼球相比，則晶體相對地變大了，因而前房變淺，使這種眼易于發(fā)生青光眼。這一點在使用散瞳藥時要加以注意。高度遠視眼可以形成發(fā)育變形，如小眼球。全眼球小不一定就是遠視眼，主要是要看眼球前后軸和眼球屈光系統(tǒng)之間的搭配。當眼球變小的同時，其眼球屈光系統(tǒng)的屈光力量增大，不一定成為遠視。

　　眼底檢查可以看到典型的遠視眼視網(wǎng)膜，表現(xiàn)為特殊的光彩，這是由反光所致，稱之為視網(wǎng)膜閃光環(huán)；視盤形成一種特殊的表現(xiàn)，很像視盤炎，因此稱為假性視盤炎，視盤為暗紅色，邊緣稍微糊和不規(guī)則，在模糊區(qū)的外面，有時被灰色暈圍繞著，或被由邊緣部向周圍放射的條紋所包圍，使之更加模糊，在視盤的下方往往形成一種新形的變化。這種變化一般認為是先天性的，因而并不造成視力明顯的降低。除了血管反光加強外，還可看到血管不適當?shù)膹澢筒徽５姆种А＿@種眼的變化應(yīng)認真觀察，以免誤診。單眼發(fā)生高度遠視眼時，同側(cè)的面部往往發(fā)育不好，成為兩側(cè)部不對稱。發(fā)育的不對稱在眼的本身也常可看到，這種遠視眼大都合并散光。