一、病因

　　自從1775年P(guān)ercival pott首次報道掃煙囪工人因接觸煤煙發(fā)生陰囊鱗癌以來，鱗癌的發(fā)病機制為人們所注意，許多致病因子均可誘發(fā)鱗狀細(xì)胞癌，主要為紫外線長期照射，其次為放射線損傷、熱損傷、致癌化學(xué)物質(zhì)，如砷、多環(huán)芳香碳?xì)浠衔铩⒚航褂汀⒛攫s油、石蠟、蒽、煙草焦油、鉻酸鹽等與鱗癌的發(fā)生有密切關(guān)系。

　　1.日光長期暴曬

1948年Blum證明致癌射線是太陽光譜中波長為290～320mm的部分。日光中的紫外線侵害人體，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)DNA損傷和其修復(fù)能力的破壞而致皮膚癌。皮膚內(nèi)的黑色素可以保護(hù)皮膚免受紫外線損傷，這就是白色人種易受紫外線損傷而好發(fā)皮膚癌的原因，而他們喜歡日光浴的習(xí)慣，也是造成發(fā)病率較高的原因之一。地球上空臭氧層變薄，形成臭氧洞，導(dǎo)致過多紫外線照射，可造成皮膚癌患者的增加。

　　2.放射線過量照射

在慢性皮炎的基礎(chǔ)上，如受到過量的放射線照射，亦可使皮膚發(fā)生癌變。長期與放射線接觸的工作人員，如缺乏保護(hù)措施，亦可以誘發(fā)皮膚癌癥。

　　3.化學(xué)物質(zhì)刺激

某些化學(xué)物質(zhì)如砷、瀝青等可致皮膚鱗癌。與瀝青接觸的工人皮膚鱗癌的發(fā)病數(shù)比一般工人高出12倍左右如瀝青、煤焦油、石蠟、含有砷劑的化合物等均有致癌性，特別是導(dǎo)致鱗癌。

　　4.繼發(fā)于慢性皮膚病變

某些慢性皮膚病，如尋常狼瘡、紅斑狼瘡、黏膜白斑、慢性潰瘍或竇道、燒傷瘢痕、射線皮炎、慢性肉芽腫疣狀表皮發(fā)育不良、慢性骨髓炎、萎縮硬化性苔蘚等均可誘發(fā)或繼發(fā)鱗癌。

　　5.人類乳頭瘤病毒

人類乳頭瘤病毒，特別是16，18，30和33型;免疫抑制、器官移植亦為誘發(fā)的重要因素。

　　6.遺傳因素

遺傳亦為重要的發(fā)病因素，某些遺傳性皮膚病如色素性干皮病、白化病等有色人種鱗癌的發(fā)病數(shù)比白種人發(fā)病率高。國內(nèi)孫紹謙等1956年報道191例皮膚癌，其中，鱗癌占78.5%，而德國Bosenberg 1953年報道133例皮膚癌中鱗癌僅占15%。

　　著色性干皮病是一種常見的染色體隱性遺傳病，可導(dǎo)致青壯年時期即發(fā)生皮膚癌。

　　7.癌前期皮膚病

某些癌前期皮膚病如日光角化病、黏膜白斑、砷角化病、X線和鐳射線性皮炎等均易致鱗癌。以及其他慢性皮膚病，如疣狀表皮發(fā)育不良、慢性潰瘍、慢性竇道、慢性骨髓炎、慢性紅斑狼瘡、尋常狼瘡、萎縮硬化性苔蘚等均可誘發(fā)或繼發(fā)鱗癌。

　　8.瘢痕

各種創(chuàng)傷性瘢痕，尤其燒傷性瘢痕更易發(fā)生鱗癌。

　　二、發(fā)病機制

　　1.組織病理所見

癌細(xì)胞大致有以下三種：

　　(1)已分化的棘細(xì)胞：

與正常棘細(xì)胞不同，瘤細(xì)胞體積較大，呈多邊形、短梭形或不規(guī)則形，胞漿豐富，有細(xì)胞間橋，伊紅染色，不均勻。若內(nèi)含糖原，細(xì)胞透明呈空泡狀;胞核大小及染色深淺不一，有多核、巨核和較多核分裂象。

　　(2)角化細(xì)胞：

單個或簇集成團(tuán)，癌細(xì)胞團(tuán)塊的中央出現(xiàn)角化珠，由同心層狀排列(如洋蔥狀)的角化物質(zhì)構(gòu)成。胞核較大、深染，胞漿深紅，示嗜酸性，完全或不完全角化。此為鱗狀細(xì)胞癌的特征性的結(jié)構(gòu)。

　　(3)未分化或低分化梭形細(xì)胞：

細(xì)胞體積較小胞漿少;胞核深染，細(xì)胞間無網(wǎng)狀纖維。

　　上述幾種癌細(xì)胞常相互混雜，排列成乳頭狀、巢狀、條帶狀或假腺樣結(jié)構(gòu)。

　　2.鱗癌一般分化較好，

高分化的鱗癌約占75%，癌細(xì)胞呈乳頭狀，巢狀、條索狀或腺樣結(jié)構(gòu)，可浸潤至真皮層或皮下組織，按癌細(xì)胞分化程度分4級：

　　(1)Ⅰ級：

分化成熟的鱗癌，具有細(xì)胞間橋和癌珠。癌珠為鱗癌特征性結(jié)構(gòu)，是由同心性排列的角癌細(xì)胞組成。

　　(2)Ⅱ級：

以棘細(xì)胞為主要成分，并具有明顯的異形性，包括癌細(xì)胞體增大，核大小不等，染色深淺不一，核分裂多見，癌珠少，且其中央有角化不全。

　　(3)Ⅲ級：

細(xì)胞分化差，皮表層大部分細(xì)胞排列紊亂，細(xì)胞體積增大，核大異形明顯，核分裂多見，無癌珠，但有個別細(xì)胞呈角化不良，病變在表皮內(nèi)呈輻射狀擴展，浸潤真皮較晚。

　　(4)Ⅳ級：

為未分化型，無棘細(xì)胞，無細(xì)胞間橋和癌珠，癌細(xì)小呈梭形，核細(xì)長染色深，并有壞死和假腺樣結(jié)構(gòu)，少數(shù)呈鱗狀細(xì)胞和角化細(xì)胞，可作為診斷依據(jù)。

　　3.Broders分類

根據(jù)未分化細(xì)胞在癌細(xì)胞中所占的百分比，侵襲性鱗狀細(xì)胞癌分為四級。

　　(1)Ⅰ級：

瘤組織不超過汗腺的水平，未分化細(xì)胞<25%，角珠較多。

　　(2)Ⅱ級：

未分化細(xì)胞<50%，只有少數(shù)角珠，角珠中心角化細(xì)胞較少，非典型細(xì)胞稍多，癌細(xì)胞團(tuán)界限不清。

　　(3)Ⅲ級：

未分化細(xì)胞<75%，無角珠，可見較大的角化不良細(xì)胞，胞漿深紅、核深染，核分裂象多且不典型;

　　(4)Ⅳ級：

未分化細(xì)胞>75%，無角化，腫瘤細(xì)胞不典型，無細(xì)胞間橋，診斷較困難。

　　未分化細(xì)胞所占比例越大，惡性程度越高，除此之外，侵襲的深度也是估計惡性程度的一個重要因素。在低度惡性的鱗狀細(xì)胞癌中，罕見癌細(xì)胞侵入到汗腺以下的組織。

　　按Broders分類，鱗狀細(xì)胞癌大多為分化較高的Ⅰ或Ⅱ級，分化低的Ⅲ或Ⅳ級少見。