乳腺癌一般護理
乳腺癌護理
【復診】
局部復發(fā)多數(shù)發(fā)生在治療最初幾年內(nèi)(85%在五年內(nèi))。其中1%～2%第一次出現(xiàn)在10年無瘤存活之后。因此，定期復查，包括乳房攝影是早期診斷15%～20%患者對側(cè)乳房再生癌至關重要的措施。有的病人做保守性手術，例如腫塊局部切除，即使復發(fā)也不難治愈，這類患者值得密切隨訪復查。
【預后】
與乳腺癌預后因素相關的因素很多，其中主要的有腫瘤侵犯范圍及病理生物學特性有關。
(一)腫瘤侵犯范圍
1.腫瘤大小：在沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移的情況下，原發(fā)灶越大和局部浸潤越嚴重，預后越差。
2.腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腋淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移時預后好，有轉(zhuǎn)移時預后差。且轉(zhuǎn)移數(shù)目越多預后越差。轉(zhuǎn)移位置高，預后差。
3.遠處轉(zhuǎn)移：多于1年左右死亡。
(二)腫瘤的病理類型 腫瘤的病理類型、分化程度，腫瘤的侵襲性以及宿主對腫瘤的免疫能力是影響預后的重要因素。特殊型乳腺癌的預后較非特殊型好，非特殊型癌中非浸潤性癌比浸潤性癌預后好，分化好的腫瘤預后比分化差的好。有些腫瘤惡性程度高，在生長迅速時可出現(xiàn)壞死，腫瘤壞死嚴重說明腫瘤的侵襲性強，預后較差。
(三)臨床分期TNM分期為臨床醫(yī)師所熟悉，期別高預后差。但需認識兩點，其一，從分期來講同屬一個期別的病例，腋淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移較腫瘤大小更為重要;其二、臨床腋淋巴結(jié)檢查有無轉(zhuǎn)移常有誤差。
(四)甾體激素受體與預后 甾體激素受體測定不僅可作為選擇激素治療的參考，也可 作為估計預后的一個指標，受體陽性病人的預后較陰性者好，兩者的預后相差約10%，尤其在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的病例中更明顯。在雌激素受體和孕酮受體中，孕酮受體更為重要，兩項都是陽性者的預后較單一項陽性或兩項都是陰性者預后好。
【轉(zhuǎn)移與擴散】
與少數(shù)幾種類別腫瘤，例如甲狀腺癌相似，乳腺癌的自然病程通常很長，乳腺癌細胞的倍增時間平均為90天，從第一個細胞惡變開始計算，經(jīng)過30多次倍增，瘤體才能達到直徑為lcm的球體，這需時7～8年之久。乳腺癌的病因尚未完全明了，降低死亡率的最好方法是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。在腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移前，單用手術和放療可以治愈絕大多數(shù)病例。一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，積極治療也僅能治愈小部分病人，因此了解乳腺癌的自然規(guī)律。有助于選擇治療乳腺癌的最好方案。
乳腺癌的擴展可直接向周圍，可經(jīng)淋巴道和血流。淋巴結(jié)按理應是防止癌細胞從原發(fā)腫瘤外逸的第一道屏障，癌細胞若能通過淋巴結(jié)屏障通常便累犯鎖骨上淋巴結(jié)，進而侵入靜脈入血。腫瘤除轉(zhuǎn)移腋下淋巴結(jié)之外，還可累及胸骨旁淋巴結(jié)，多為第二和三、四肋間者，腫瘤位于乳房內(nèi)半部和乳暈區(qū)時更易如此，從這里癌進而累犯縱隔淋巴結(jié)。乳腺癌細胞也可直接侵入血管引起遠處轉(zhuǎn)移。肋間旁支可通過胸廓內(nèi)靜脈進入同側(cè)無名靜脈后進入肺循環(huán)。乳腺深部組織、胸肌和胸壁的靜脈匯入腋靜脈，進入鎖骨下靜脈和無名靜脈，是肺轉(zhuǎn)移的重要途徑，肋間靜脈流向奇靜脈和半奇靜脈，最后經(jīng)上腔靜脈入肺，奇靜脈系統(tǒng)可通過椎間靜脈、椎外靜脈叢后組與椎內(nèi)靜脈相連，椎靜脈系與腔靜脈的血流在腹內(nèi)壓改變時可互相流動，因此，有些患者在未出現(xiàn)腔靜脈系(如肺)轉(zhuǎn)移前，先出現(xiàn)顱骨、脊柱、盆骨等轉(zhuǎn)移。
長期以來，人們便發(fā)現(xiàn)乳腺癌在就診時便可已有遠處轉(zhuǎn)移，盡管臨床上尚無法診出，這構(gòu)成了施行保守化療的理論基礎。今日已能根據(jù)腫瘤的大小、受累淋巴結(jié)的數(shù)目以及其他多種生物特征初步估計出遠處微小轉(zhuǎn)移灶存在的危險程度。
