眩暈鑒別
1.體格檢查 需進行下述檢查：
(1)神經系統檢查：
須特別注意有無眼球震顫，及眼震的方向、性質和持續時間，是自發性或誘發性。伴有眼震者多考慮前庭、迷路、小腦部位的病變。檢查眼底有無視神經盤水腫，以了解是否為顱內占位性病變。如有聽力減退或消失，則需確定為神經性或傳導性，迷路病變及聽神經病變常伴聽力喪失。有無指物偏向及傾倒現象，明確前庭有無受損。注意有無共濟失調，有共濟失調者多為小腦、腦干的病變。
(2)耳科檢查：
外耳道有無耵聹、鼓膜有無穿孔、有無中耳炎或耳硬化癥等，電測聽、瘺管試驗等。
(3)前庭功能試驗：
包括變溫試驗(微量冰水試驗或冷熱水交替法)、旋轉試驗、位置試驗(Hallpike位置性試驗，即患者坐位，頭偏向一側，保持偏側頭位使身體快速向下臥倒至平臥位，但頭部后仰30度)、直流電試驗、視動性眼球震顫試驗、眼跟蹤試驗，必要時作眼球震顫電圖。
(4)內科檢查：
應特別注意血壓、心臟等情況。
2.前庭周圍性眩暈與前庭中樞性眩暈的鑒別
前庭系統眩暈因損害部位不同而分為前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈兩類。前者主要由內耳前庭至前庭神經顱外段之間損害所引起，后者由前庭神經顱內段、前庭神經核及其纖維聯系、小腦、大腦等病變所引起。
其鑒別見表1。
3.眩暈的病因鑒別診斷
依據患者是單次或反復眩暈發作、單側或雙側的前庭損害、癥狀與頭位變化的關系等，可作病因鑒別診斷。
(1)單次眩暈發作：
?、俪Ｒ娫颍?p class="article_content_text"> A.周圍性：迷路炎、前庭神經元炎。
B.中樞性：腦干卒中或小腦卒中、多發性硬化。
?、谏僖娫颍?p class="article_content_text">迷路梗死、Ramsay Hunt綜合征、梅毒性迷路炎、結核性迷路炎、萊姆病、結節病(肉芽腫)、膽脂瘤、聽神經瘤。
(2)反復眩暈發作：
?、俪Ｒ娫颍?p class="article_content_text"> A.周圍性：梅尼埃(Menieres)綜合征。
B.中樞性：偏頭痛，椎-基底動脈缺血。
?、谏僖娫颍?p class="article_content_text">梅尼埃(Menieres)病、外淋巴瘺、復發性迷路缺血、高黏狀態、Cogen綜合征、耳硬化癥、前庭發育不全、家族性復發性共濟失調、前庭癲癇發作。
(3)位置性眩暈：
?、俪Ｒ娫颍?p class="article_content_text"> A.周圍性：良性發作性位置性眩暈(后半規管)。
B.中樞性：中樞性位置性眩暈。
②少見原因：
良性發作位置性眩暈(前和水平半規管)、酒精中毒、Waldenstrom巨球蛋白血癥。
(4)雙側前庭神經病變：
①常見原因：
周圍性：耳毒性前庭神經損害(氨基糖甙類抗生素)。
?、谏僖娫颍?p class="article_content_text"> A.周圍性：耳硬化癥、前庭神經元炎后遺癥、雙側聽神經瘤(神經纖維病)、雙側梅尼埃(Menieres)綜合征、特發性雙側前庭神經病、Paget病。
B.中樞性：韋尼克(Wernicke)綜合征。
