老年人尿路感染鑒別

　　尿感應與下述疾病鑒別。

1.發(fā)熱性疾病

當急性尿感以發(fā)熱等全身感染癥狀較突出，而尿路局部癥狀不明顯時，易與發(fā)熱性疾病混淆，如流感、瘧疾、敗血癥、傷寒等，約占誤診病例的40%。但如能詳細詢問病史，注意尿感的局部癥狀，并作尿沉渣和細菌學檢查，鑒別不難。

　　2.腹部器官炎癥

有些病例可無尿感的局部癥狀，而表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、白細胞數(shù)增高等，易誤診為急性胃腸炎、闌尾炎、女性附件炎等，通過詳細詢問病史，及時作尿常規(guī)和尿細菌學檢查，則可鑒別。

　　3.尿道綜合征

又稱無菌性尿頻、排尿不適綜合征。Stamm等指出，在有下尿路癥狀群的婦女，即有尿頻、尿急、尿痛或排尿不適、膀胱區(qū)疼痛者，可分為兩組。約70%的患者有膿尿和細菌尿(可僅為100/ml)，乃是真正的尿感患者;而另約30%的患者，則不是真正的尿感。尿道綜合征是指僅有尿頻、排尿不適的癥狀，而無細菌尿的患者。據(jù)我們的經(jīng)驗，尿道綜合征在臨床上很常見，常被基層醫(yī)生誤診為尿感，而長期服用抗菌藥物。尿道綜合征患者，在確實排除尿路的結(jié)核菌、真菌和厭氧菌感染后，下一步就應確定有無尿路衣原體感染的可能。唯這些患者中常有不潔性交史和尿中有白細胞，在服用四環(huán)素7～10天后，癥狀會消失，其診斷不難。如能依次除外上述的可能性，則患者可診斷為非微生物引起的尿道綜合征，多見于中年婦女，尿頻常較排尿不適的表現(xiàn)更為突出，常有長期使用抗生素而無效病史。其病因尚不明了，有人認為可能與尿路局部刺激或過敏有關，如外用避孕藥或工具、洗浴液、除臭噴霧劑等;亦有人認為可能是尿路動力學功能異常，特別是逼尿肌和括約肌的共濟失調(diào);還有人認為某些下尿路的非感染性非特異性炎癥疾病也可引起。唯據(jù)我們的有限經(jīng)驗，這些患者中大部分是由焦慮性神經(jīng)官能癥引起，他們多有明顯的心理因素，當注意力分散時，尿頻的癥狀可明顯減輕。長期服用地西泮有一定療效。

　　4.腎結(jié)核　

有些尿感以血尿為主要表現(xiàn)，膀胱刺激征明顯，易誤診為腎結(jié)核。但腎結(jié)核膀胱刺激征每更突出;晨尿結(jié)核菌培養(yǎng)可陽性，而普通細菌培養(yǎng)陰性;尿沉渣可找到抗酸桿菌;靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征;部分患者可有肺、生殖器等腎外結(jié)核病灶以及抗結(jié)核治療有效等可資鑒別。但要注意，腎結(jié)核常可與普通尿感并存。因此，如患者經(jīng)積極抗菌治療后，仍有尿頻、排尿不適癥狀或尿沉渣異常者，應高度注意腎結(jié)核存在的可能性，宜作相應檢查。

　　5.慢性腎小球腎炎

如有水腫、大量蛋白尿則鑒別不難。腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若>3g則多屬腎小球病變。但本病與隱匿性腎炎較難鑒別，后者尿常規(guī)中有較多紅細胞，而腎盂腎炎則以白細胞為主。此外，尿培養(yǎng)、長期觀察患者有無低熱、尿頻等癥狀亦有助鑒別。晚期腎小球腎炎繼發(fā)泌尿道感染時，鑒別困難，此時可詳細詢問病史，結(jié)合臨床特點加以分析。

　　6.前列腺炎

50歲以上的男性，有前列腺增生、肥大、放置導尿管、接受膀胱鏡檢等情形時易患此病。常表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿液檢查有膿細胞，與急性膀胱炎易相混淆。但是，急性前列腺炎除畏寒、發(fā)熱、血白細胞總數(shù)升高外，可有腰骶部和會陰部疼痛，以致坐立不安，慢性前列腺炎除尿檢異常外臨床癥狀多不明顯。前列腺按摩獲得前列腺液進行檢查，可見白細胞數(shù)>10個/HP，前列腺B超有助于鑒別診斷。

　　7.小管間質(zhì)性腎炎

各種小管間質(zhì)性腎炎，如反應性小管間質(zhì)性腎炎(即系統(tǒng)感染引起的小管間質(zhì)性腎炎)、變應性小管間質(zhì)性腎炎(藥物相關的急性小管間質(zhì)性腎炎)、非甾體類抗炎藥物相關腎病、重金屬中毒性腎病、放射性腎炎、反流性腎病等，均可引起膿尿，但屬于無菌性膿尿，細菌培養(yǎng)陰性。由血行感染引起的急性感染性小管間質(zhì)性腎炎，近來有增多趨勢，我科每年診治10余例由吸毒相關性系統(tǒng)感染所引起的急性感染性小管間質(zhì)性腎炎。

　　8.高鈣尿癥

高鈣尿癥可引起尿頻、尿急、尿痛，但一般無膿尿，細菌培養(yǎng)陰性，尿ca/Cr比值及24h尿鈣增高。

　　9.血尿

各種原因引起大量血尿時，可引起尿頻、尿急、尿痛，但尿中白細胞顯著少于紅細胞，進一步檢查常能發(fā)現(xiàn)引起血尿的原發(fā)疾病。