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心包積液(心包積液 )

別名:
慢性特發(fā)性心包積液癥
傳染性:
無傳染性
治愈率:
30%
多發(fā)人群:
以女性多見,發(fā)病年齡以更年...
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
胸痛 氣短 心前區(qū)隱痛 呼吸急促 心包積液體征
并發(fā)癥:
感染性心內(nèi)膜炎 腦出血
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心血管內(nèi)科
治療方法:
藥物治療、手術(shù)治療

心包積液鑒別?

  需與特異性病變?nèi)缃Y(jié)核性心包炎、風(fēng)濕性心包炎等病鑒別。

  1、結(jié)核性心包炎

  常見癥狀為發(fā)熱,胸痛,咳嗽和呼吸困難。心包填塞或縮窄性心包炎則可出現(xiàn)外周靜脈搏血循環(huán)壓力增高表現(xiàn),如下肢水腫、腹水等。體征為心濁音界增大,心音遙遠(yuǎn),心包摩擦音,心動過速等。部分病人臨床表現(xiàn)并不典型,起病隱匿,無結(jié)核中毒癥狀。診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn),心包積液檢查及結(jié)核病史。心包積液中結(jié)核菌檢查和培養(yǎng)陽性的檢出率不高,OT試驗(yàn)也僅60%患者為中等度陽性或強(qiáng)陽性。心包積液培養(yǎng)需4~6周,心包活檢較難實(shí)施。近來開展的PCR檢查可提高診斷陽性率。超聲心動圖檢查是非特異性的,但能確定心包積液的量、心包粘邊或增厚,為病因診斷提供有價(jià)值的參考資料,同時(shí)能評估療效。X線胸片可見心臟向兩側(cè)擴(kuò)大,心電圖可有QRS波群低電壓和T波倒置。部分患者需根據(jù)治療結(jié)果進(jìn)行治療性診斷。近年磁共振成像技術(shù)也可為了解心包積液的程度提供依據(jù)。

  2、風(fēng)濕性心包炎

  是風(fēng)濕性全心炎的一部分,多見于青少年,風(fēng)濕病時(shí),心包幾乎總被累及,但臨床上,僅15%的風(fēng)濕性心包炎(rheumatic pericarditis)病例被確診。病變主要累及心包臟層,呈漿液性或漿液纖維素性炎癥,心外膜結(jié)締組織可發(fā)生纖維素樣變性。心包腔內(nèi)可有大量漿液滲出(心包積液)。叩診心界向左、右擴(kuò)大,聽診時(shí)心音遙遠(yuǎn),X線檢查,心臟呈梨形。當(dāng)有大量纖維蛋白滲出時(shí),心外膜表面的纖維素因心臟的不停搏動而成絨毛狀,稱為絨毛心(cor villosum)。恢復(fù)期,漿液逐漸被吸收,纖維素亦大部被溶解吸收,少部分發(fā)生機(jī)化,致使心包的臟、壁兩層發(fā)生部分粘連,極少數(shù)病例可完全愈著,形成縮窄性心包炎(consrictive pericarditis)。

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