胸腺類(lèi)癌鑒別診斷
胸腺類(lèi)癌在病理學(xué)上還要與其他一些病種相鑒別。
1.上皮性胸腺瘤 胸腺瘤的核內(nèi)染色質(zhì)不像胸腺類(lèi)癌那樣均質(zhì)分布，而且常被內(nèi)部的纖維條索分隔成小葉狀。胸腺類(lèi)癌嗜鉻粒蛋白免疫組織化學(xué)染色呈陽(yáng)性，而胸腺瘤為陰性。
2.胸腺內(nèi)甲狀旁腺腺瘤 此瘤患者臨床常有高鈣血癥，這與內(nèi)分泌性病理?yè)p害的特點(diǎn)正相反，但有些病例可無(wú)激素引起的癥狀，這樣就易與胸腺類(lèi)瘤相混淆。光鏡下二者有以下幾點(diǎn)明顯不同：大多數(shù)甲狀旁腺腺瘤沒(méi)有典型胸腺類(lèi)癌所具有的壞死性呈脈管樣生長(zhǎng)及成菊形團(tuán)等特點(diǎn)，而且PAS染色呈強(qiáng)陽(yáng)性。電鏡下，甲狀旁腺腺瘤的神經(jīng)分泌顆粒比胸腺類(lèi)癌要少得多。免疫組織化學(xué)方面，甲狀旁腺腺瘤的甲狀旁腺激素免疫組織化學(xué)染色呈陽(yáng)性，而胸腺類(lèi)癌為陰性。
3.縱隔副神經(jīng)節(jié)瘤 在形態(tài)學(xué)上也與胸腺類(lèi)癌相似，但是它并不一定出現(xiàn)在胸腺，而常發(fā)生于大血管;因其多起源于主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈內(nèi)的或是血管內(nèi)的副神經(jīng)節(jié)，同胸腺類(lèi)癌的較大的腺管樣生長(zhǎng)方式不同，副神經(jīng)節(jié)瘤的瘤細(xì)胞呈緊密群集狀生長(zhǎng)。另外，副神經(jīng)節(jié)瘤核分裂象少見(jiàn)，而胸腺類(lèi)癌核分裂象多見(jiàn)。嗜銀染色在副神經(jīng)瘤為陽(yáng)性，而胸腺類(lèi)癌呈陰性。甲硫氨酸腦啡肽和亮氨酸腦啡肽染色二者均可呈陽(yáng)性，但在副神經(jīng)節(jié)瘤更多見(jiàn)。
4.胸腺轉(zhuǎn)移癌 其中有些病例很像胸腺類(lèi)癌，難以確診。相反，呈篩網(wǎng)狀生長(zhǎng)的胸腺類(lèi)癌常為繼發(fā)性腫瘤，而非胸腺原發(fā)性病變。肺和腸的類(lèi)癌一般很少轉(zhuǎn)移至縱隔而原發(fā)灶無(wú)明顯病變。盡管如此，我們?cè)诖_診胸腺類(lèi)癌之前必須進(jìn)行纖維支氣管鏡及消化鏡等檢查。不論是原發(fā)的還是轉(zhuǎn)移的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，NSE、嗜鉻粒蛋白、神經(jīng)肽激素均呈陽(yáng)性，因而免疫細(xì)胞化學(xué)染色在此作用不大。
5.有少數(shù)病例胸腺類(lèi)癌還須與惡性淋巴瘤及縱隔生殖細(xì)胞腫瘤相鑒別 可以利用免疫組織學(xué)的方法來(lái)輔助診斷。淋巴瘤顯示有白細(xì)胞抗原，而生殖細(xì)胞腫瘤有胎盤(pán)堿性磷酸酶，但胸腺類(lèi)癌不含這2種物質(zhì)。
