頸型頸椎病鑒別
頸型頸椎病易和多種病患相混淆，應(yīng)引起重視，現(xiàn)分述于后。
1.頸部扭傷
(1)概述：
頸部扭傷，俗稱落枕，系頸部肌肉扭傷所致，因其發(fā)病與頸型頸椎病相似，多于晨起時發(fā)病，因此兩者易被混淆，甚至個別醫(yī)師不恰當(dāng)?shù)貙烧咭暈橥环N疾患。頸部扭傷的病因多是由于睡眠時頸部體位不良，以致局部肌肉被扭傷之故，完全不同于因椎間盤退變而引起的頸型頸椎病。因此，在治療上，對頸型頸椎病患者以牽引療法為主，而對頸部扭傷患者，牽引不僅無效，且反而可加重病情。為此，兩者應(yīng)加以鑒別。
(2)鑒別要點：
主要依據(jù)以下四點：
①壓痛點：
頸型頸椎病患者的壓痛點多見于棘突及兩側(cè)椎旁處，程度多較輕，用手壓之患者可忍受，且疼痛范圍與受累的神經(jīng)根分布區(qū)一致。而落枕者的壓痛點則見于肌肉損傷局部，以兩側(cè)肩胛內(nèi)上方處為多見，急性期疼痛劇烈，壓之常無法忍受。
②肌肉痙攣：
頸型頸椎病患者一般不伴有頸部肌肉痙攣，而在頸部扭傷者則可觸及伴有明顯壓痛的條索狀肌束。
③對牽引試驗的反應(yīng)：
檢查者用雙手稍許用力將患者頭頸部向上牽引起時，頸型頸椎病患者有癥狀消失或緩解感，而頸部扭傷者則疼痛加劇。
④對封閉療法的反應(yīng)：
用1%普魯卡因5ml做痛點封閉，頸型頸椎病患者多無顯效，而頸部扭傷者則癥狀立即消失或明顯緩解。
2.肩關(guān)節(jié)周圍炎
(1)概述：
肩關(guān)節(jié)周圍炎又名“冰凍肩”，因其多在50歲前后發(fā)病，故又稱之為“五十肩”。其好發(fā)年齡與頸椎病相似，且多伴有頸部受牽癥狀，兩者易混淆。但因二者的治療方法明顯有別，故應(yīng)加以鑒別。
(2)與頸型頸椎病的鑒別要點：
①疼痛點：
頸型頸椎病所引起的疼痛多以棘突及椎旁處為中心;而肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的疼痛則多局限于肩關(guān)節(jié)及其周圍處。
②肩關(guān)節(jié)活動范圍：
頸型頸椎病一般不影響肩部活動;而肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的肩關(guān)節(jié)活動范圍均明顯受限，尤以外展時為甚，呈“凍結(jié)”狀。
③對針灸療法的反應(yīng)：
對肩關(guān)節(jié)周圍炎患者針刺肩三針穴或條口透承山穴多可立即獲得療效(肩部酸痛減輕及活動范圍增加)，而對頸型頸椎病患者則針阿是穴有效。
④影像學(xué)檢查：
頸型頸椎病患者的X線平片可顯示頸椎的生理曲度消失，在動力性側(cè)位片上可有梯形變;而肩關(guān)節(jié)周圍炎患者一般無此現(xiàn)象。必要時可參考MRI檢查結(jié)果。
除以上四項鑒別要點外，尚可參考對封閉療法及肩部推拿療法的反應(yīng)等，在肩關(guān)節(jié)周圍炎時，此類療法均有顯效。此外，本病尚應(yīng)與神經(jīng)根型頸椎病相鑒別。
3.風(fēng)濕性肌纖維組織炎
(1)概述：
風(fēng)濕性肌纖維組織炎為一種慢性疾患，多與風(fēng)寒、潮濕等有關(guān)，除頸肩部外，全身各處均可發(fā)生，且除頸肩部外，腰骶部亦多見。位于頸肩部的肌纖維組織炎需與頸型頸椎病鑒別。
(2)鑒別要點：
①全身表現(xiàn)：
風(fēng)濕性肌纖維組織炎患者具有風(fēng)濕病的一般特征，如全身關(guān)節(jié)、肌肉酸痛(可有游走性)，咽部紅腫(扁桃體多伴有炎癥)，紅細(xì)胞沉降率增快，類風(fēng)濕因子陽性和抗鏈球菌溶血素O測定多在500U以上。
②局部癥狀特點：
風(fēng)濕性肌纖維組織炎患者的局部癥狀多以酸痛感為主，范圍較廣，畏風(fēng)寒，多無固定壓痛，叩之有舒適感。
③其他：
尚可根據(jù)患者的發(fā)病情況、誘發(fā)因素、病史、既往對抗風(fēng)濕藥物治療的反應(yīng)及X線片所見等加以鑒別。
4.其他疾患
凡是可引起頸部疼痛和不適感的疾患均應(yīng)進(jìn)行除外診斷，尤其是脊柱本身的各種先天性畸形、炎癥(以結(jié)核為多)等。因此，對所有主訴頸部癥狀者，應(yīng)按常規(guī)拍攝正側(cè)位X線片，首先除外各種可在X線片上顯示的器質(zhì)性疾患，尤其是對擬行手法推拿治療者，以防意外。之后再酌情決定需否做MRI或CT檢查，以求更進(jìn)一步地了解與掌握病情，最后作出診斷。
