寰樞椎脫位鑒別診斷
一、鑒別
寰樞椎脫位應注意與下列疾病相鑒別：
1.頸椎病
本病多見于中老年人，是頸椎椎間盤變性、骨質增生和韌帶肥厚等原因所致，出現頸神經根、頸脊髓、椎動脈、頸交感神經受壓等一系列癥狀體征。頸椎X線檢查有助于診斷，頸椎病在X線上表現為明顯的頸椎間盤退行性變和骨質增生。頸脊髓造影可顯示椎管狹窄。
2.頸椎間盤突出
多發生在青壯年，病人多有明顯的頭頸部外傷史，傷后即出現癥狀。X線檢查無明顯骨質變化或寰樞椎關節紊亂。頸髓造影顯示椎間隙變窄，椎管完全或不完全梗死。CT掃描更有助于鑒別，并能判斷其程度。
3.頸椎管內腫瘤
以青壯年多見。病人的癥狀多呈進行性加重，并進展較快。表現為脊髓及神經根同時受累。頸椎X線檢查表現為椎弓根變形變扁，根間距增寬，椎體后緣凹陷，有時可見椎間孔擴大或椎體破壞。脊髓造影或CT掃描可明確診斷。
4.頸髓脊髓炎
可見于任何年齡，病人常有發熱史或感染史，在此基礎上逐漸發病，病程較長，病情時好時壞。由于病變彌散不規律，因此病人的癥狀體征也多變，感覺平面不清、零亂分布。腰穿可見腦脊液蛋白定量高，白細胞增多，以淋巴為主，常出現不完全蛛網膜下腔梗阻。脊髓碘油造影顯示特征的點狀分散，有時可見類腫瘤樣杯狀缺損或造影劑進入囊腔。其梗阻水平與癥狀平面不相符。
5.頸椎結核
病人多有結核病史。常主訴頸部疼痛、頭頸部活動受限，并使疼痛加重。嚴重時可出現頸神經及頸髓受壓癥狀。血沉快。在咽后壁有時可見腫塊，影響吞咽，穿刺可吸出膿液。頸椎X線檢查可顯示1～2個或多椎體破壞，并有脫位、畸形等。
6.脊髓空洞癥
病人常合并顱底凹陷癥等枕骨大孔區畸形。病情發展緩慢。有特征性的感覺分離表現。腰穿檢查多正常。X線檢查無寰樞椎關節紊亂現象。CT掃描或MRI檢查有助于診斷及鑒別診斷。
7.后縱韌帶鈣化
本病好發于頸椎，病人后縱韌帶增厚和鈣化，使椎管前后徑變小，壓迫頸椎，出現不同程度的四肢癱瘓。頸椎X線側位片可見椎體后面有長條形鈣化影，寰樞關節正常。
