軟產(chǎn)道異常性難產(chǎn)鑒別
1、不再擴張的宮頸外口
陰道檢查時，手指進入不再擴張的宮頸外口后能夠觸到胎先露部；若為陰道橫隔小孔，手指進入后觸不到胎先露部，而且可以感到宮頸外口位于橫隔水平之上，伸入彎形探針可體會到在小孔后面另有間隙。若孔較大，手指伸入內(nèi)可以觸及宮頸外口，可以確診無疑。若檢查時觸及胎先露部和緊貼在胎先露部上方的橫隔及其裂孔，也易誤診為是未擴張的宮頸外口，尤其當宮頸完全擴張時更難鑒別。若宮頸未完全擴張，通過手指能夠觸到擴張中的宮頸外口及其所包繞的胎先露部。若宮口已開全，胎先露部下降至盆底用手指擴張橫隔或行X形切開，待胎兒娩出后再連續(xù)鎖邊縫合切緣。若橫隔位置高且堅韌較厚，阻礙胎先露部下降，以行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩為宜。
2、陰道橫隔
陰道狹窄應(yīng)與陰道橫隔鑒別。陰道狹窄多發(fā)生在陰道下段，影響性生活，狹窄處組織較厚可以影響胎兒經(jīng)陰道分娩。陰道橫隔多發(fā)生在陰道上、中段交界處，對性生活影響不大。陰道橫隔多數(shù)較薄，臨產(chǎn)后橫隔被胎先露部頂撐變薄，剪開后即可經(jīng)陰道分娩。而陰道狹窄一般不能經(jīng)陰道分娩。
3、陰道斜隔
是指雙子宮、雙宮頸、雙陰道，一側(cè)陰道完全閉鎖或不完全閉鎖的先天畸形。一側(cè)陰道完全閉鎖者痛經(jīng)嚴重，檢查陰道旁能觸及張力大的囊性腫塊，向通暢側(cè)陰道膨出，影響胎先露部下降及娩出。一側(cè)陰道不完全閉鎖者經(jīng)常出現(xiàn)痛經(jīng)，檢查陰道旁有囊腫膨出，有時可見到小孔，壓迫囊腫有陳舊血液或膿性分泌物從小孔排出，也影響胎先露部下降及娩出。
4、宮頸堅韌
多見于高齡初產(chǎn)婦或患慢性宮頸炎伴宮頸肥大者。宮頸堅韌缺乏彈性；或產(chǎn)婦精神過度緊張出現(xiàn)宮頸攣縮，均使臨產(chǎn)后的宮頸不易擴張。靜脈推注地西泮10mg，或于宮頸兩側(cè)各注入0、5%利多卡因5ml或阿托品0、5mg，若仍不見宮頸迅即擴張，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
5、宮頸外口黏合
宮頸外口黏合常在產(chǎn)程進展受阻時發(fā)現(xiàn)，宮頸管已消失但宮口卻不擴張，宮頸外口仍呈一小孔，不能擴張開大，邊緣極薄，胎先露部與陰道之間僅有一層很薄的宮頸組織相隔，與前述陰道高位橫隔表現(xiàn)相似。此時用手指稍加壓力分離黏合的小孔，宮頸即能迅速擴張，極少情況須做放射狀切開。其原因可能是妊娠期間宮頸發(fā)生輕度炎癥而致粘連，或?qū)m頸外口周圍有較堅韌的環(huán)狀肌纖維，故不易擴張。
6、宮頸內(nèi)口與胎膜粘連
由于炎癥致使宮頸內(nèi)口與胎膜粘連導(dǎo)致產(chǎn)程進展緩慢。陰道檢查發(fā)現(xiàn)有一層膜與宮頸內(nèi)口粘連在一起，可伸手入宮頸內(nèi)口進行剝離，使之與子宮下段、宮頸管壁分離，促使產(chǎn)程進展。
7、宮頸外翻
宮頸外翻多發(fā)生于宮頸受損傷后，由于自行愈合，形成較堅實的纖維性瘢痕，宮頸外口松弛。若合并感染，導(dǎo)致水腫充血的宮頸黏膜突出于宮頸管之外或由于未能及時手術(shù)修補，形成瘢痕攣縮，宮頸黏膜暴露于外，而形成宮頸外翻。有時可造成產(chǎn)程延長或?qū)m頸嚴重裂傷。
