腸道病毒所致各系統(tǒng)感染鑒別診斷
一、鑒別：
1.無(wú)菌性腦膜炎：主要應(yīng)與其他病毒引起的腦膜腦炎相鑒別：
1）、流行性腮腺炎：伴腦膜腦炎，多流行于冬春，常伴腮腺腫大，血清淀粉酶可增高，但柯薩奇病毒B3，埃可病毒9，16型也可引起腮腺腫大，則不易鑒別。
2）、脊、髓灰質(zhì)炎：病毒引起的腦膜腦炎，如伴有癱瘓較易診斷，而柯薩奇病毒和埃可病毒感染很少發(fā)生癱瘓，且多為輕癥，大多不留后遺癥。
3）、乙型腦炎：多集中發(fā)生在夏秋季節(jié)，起病急，多伴神智改變，周?chē)澳X脊液中白細(xì)胞增多明顯，中性粒細(xì)胞百分率高為其特點(diǎn)。
4）、流行性腦脊髓膜炎及其他化膿性腦膜炎：輕癥或未經(jīng)徹底治療者尤需加以鑒別，起病急，腦膜刺激征 明顯，腦脊液檢查一般以中性粒細(xì)胞增多，糖和氯化物 降低，如能在腦脊液中找到致病菌即可確診，血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增多。
5）、結(jié)核性腦膜炎：起病緩慢，有其他結(jié)核病灶及結(jié)核接觸史，腦脊液糖和氯化物降低，有薄膜形成，可找到結(jié)核桿菌，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性。
6）、隱球菌腦膜炎：多起病緩慢，病程反復(fù)遷延，易有后遺癥。
7）、嬰兒腦型腳氣病（維生素B1缺乏癥）以及其他原因引起的腦病（如中毒性腦炎）：均應(yīng)注意勿與腸道病毒性腦炎相混淆，詳細(xì)病史及仔細(xì)體查至為重要。
腸道病毒引起的無(wú)菌性腦膜炎雖不易與其他病毒所致者進(jìn)行臨床鑒別，但如發(fā)生在夏秋季節(jié)，有流行趨勢(shì)，伴發(fā)皮疹，肌痛，口，咽部皰疹，心肌炎等腸道病毒常見(jiàn)癥候群時(shí)，則頗有助于診斷。
2.流行性肌痛：
胸痛顯著時(shí)應(yīng)與胸膜炎，心絞痛，心肌梗死等鑒別，胸透及心電圖檢查有助于診斷，腹部疼痛嚴(yán)重時(shí)酷似闌尾炎，在成人尚需除外膽囊炎，膽石癥，胃潰瘍穿孔，急性胰腺炎等，肌痛一般局限于淺表部位，無(wú)深部壓痛或反跳痛，此外，腹部炎癥常伴周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增加，而本癥正常，急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶可增高。
3.急性心肌炎，心包炎：
新生兒心肌炎常與其他急性感染，敗血癥，肺炎等不易鑒別，如迅速出現(xiàn)心功能衰竭癥狀或心律失常，應(yīng)疑及腸道病毒感染，伴有皮疹，血清轉(zhuǎn)氨酶升高以及腦脊液改變者，更有助于診斷，年長(zhǎng)兒童及青年期發(fā)生心肌炎，心包炎者，應(yīng)首先除外風(fēng)濕癥，后者常有關(guān)節(jié)炎癥狀，抗鏈球菌溶血素"O"試驗(yàn)，粘蛋白及C反應(yīng)性蛋白增高有助鑒別，中年以上發(fā)生心肌炎需與冠心病相鑒別。
4.皰疹性咽峽炎，手，足，口病：
需與單純皰疹引起的口腔炎鑒別，皰疹性咽峽炎常發(fā)生流行，其口腔皰疹常限于口腔后部，手，足，口病常在小范圍內(nèi)傳播形成局部流行，其口腔前部皰疹易形成潰瘍，并伴發(fā)手，足較小較硬的皮疹，單純皰疹口腔炎多為散發(fā)病例，病變可在口腔任何部位發(fā)生，但以皮膚粘膜交界處為多見(jiàn)。
5.出疹性疾病：
多形性皮疹中斑丘疹需與麻疹，風(fēng)疹相鑒別，一般很少伴耳后，枕后淋巴結(jié)腫，疹退后也無(wú)色素沉著或脫屑，埃可16型感染皮疹在熱退后出現(xiàn)，應(yīng)與嬰兒急疹鑒別，猩紅熱樣皮疹需與猩紅熱相區(qū)別，一般癥狀及咽部炎癥均較猩紅熱為輕，出現(xiàn)皰疹者應(yīng)與水痘鑒別，如手，足，口病的皮疹形態(tài)較水痘為小，皮厚且較硬，多分布于手，足，少見(jiàn)于軀干。
