腦缺血性疾病檢查

一、檢查

　　無特殊表現(xiàn)。

1.CT和MRI掃描

對(duì)表現(xiàn)有缺血性腦卒中癥狀的病人首先做CT掃描，最大的幫助是排除腦出血，因只靠癥狀很難區(qū)別病人是腦梗死還是腦缺血。TIA病人CT掃描多無陽性發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)為輕度腦萎縮或在基底節(jié)區(qū)有小的軟化灶。RIND病人的CT表現(xiàn)可以正常，也可有小的低密度軟化灶。CS病人則在CT片上有明顯的腦低密度梗死灶，可有腦室擴(kuò)大。發(fā)生腦梗死的初期CT不能發(fā)現(xiàn)異常，一般在24～48h后才出現(xiàn)明顯的低密度區(qū)。

　　MRI檢查對(duì)早期腦梗死的診斷有一定的幫助。發(fā)生腦梗死后6h，梗死灶內(nèi)水分已經(jīng)增加3%～5%，此時(shí)梗死灶呈長T1和長T2改變，表示存在細(xì)胞毒性腦水腫。在24h左右，梗死灶內(nèi)血-腦脊液屏障破壞，注射Gd-DTPA做MR增強(qiáng)掃描可見明顯的信號(hào)增強(qiáng)。發(fā)病1周后梗死灶仍可表現(xiàn)長T1和長T2，但T1值較早期縮短。如梗死灶內(nèi)有出血，呈T1值縮短而T2值仍然延長。

　　2.腦血管造影

腦血管造影在腦缺血病的診斷上是不可缺少的重要檢查，可以發(fā)現(xiàn)血管病變的部位、性質(zhì)、范圍及程度。應(yīng)盡量做全腦血管造影，并包括頸部的動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈，必要時(shí)還應(yīng)檢查主動(dòng)脈弓部。如首次造影距手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)前還需重做造影檢查。腦血管造影具有一定危險(xiǎn)性，對(duì)有動(dòng)脈粥樣硬化的患者危險(xiǎn)性更大，可引起斑塊脫落造成腦梗死。近年來應(yīng)用經(jīng)股動(dòng)脈插管造影，較直接穿刺頸總動(dòng)脈造影更安全，且具有高度血管選擇性，可選用雙向連續(xù)造影，包括顱內(nèi)及顱外循環(huán)。

　　在腦缺血疾病的患者中，有相當(dāng)一部分是由于顱外血管病變所致。動(dòng)脈硬化引起的狹窄或閉塞具有多發(fā)性，可有數(shù)條動(dòng)脈受累，也可表現(xiàn)為同一條動(dòng)脈上有多處病變。

　　3.腦血流測(cè)定

測(cè)量方法有吸入法、靜脈法和頸內(nèi)動(dòng)脈注射法，以頸內(nèi)動(dòng)脈注射法最準(zhǔn)確。注射氙(131Xe)溶液到頸內(nèi)動(dòng)脈，用多個(gè)閃爍計(jì)數(shù)器探頭放在頭部，測(cè)定局部及全腦的血流量，用此法可計(jì)算出灰質(zhì)、白質(zhì)及腦不同區(qū)域的血流量，定出缺血區(qū)。局部腦血流量(rCBF)測(cè)定除有助于確定是否需要手術(shù)吻合血管外，還能證實(shí)吻合后局部缺血狀況是否改善。因此，病人有局部神經(jīng)功能障礙，腦血流量測(cè)定顯示局部血流減少而全腦正常，或全腦血流減少而局部減少更甚，是顱外顱內(nèi)動(dòng)脈吻合手術(shù)的指征。如患者有TIA歷史而無神經(jīng)功能障礙，血管造影顯示腦動(dòng)脈梗阻，但側(cè)支循環(huán)良好，腦血流測(cè)定表現(xiàn)兩半球皆有輕度缺血，則不需做動(dòng)脈吻合術(shù)。

　　4.其他檢查方法

　　(1)多普勒超聲檢查：

可測(cè)定血液的流動(dòng)和方向，借此可判斷血管有無閉塞。頸總動(dòng)脈分叉處至發(fā)出眼動(dòng)脈之間的這一段頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞后，眶上動(dòng)脈及滑車上動(dòng)脈內(nèi)的血反流至眼動(dòng)脈，再入頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈。用多普勒超聲儀作上述兩頭皮動(dòng)脈的經(jīng)皮測(cè)定，即可判斷上述頸內(nèi)動(dòng)脈部位的閉塞和狹窄，以及血流方向的改變。

　　經(jīng)顱彩色多普勒檢查可以判定腦底動(dòng)脈環(huán)、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段及椎基動(dòng)脈等顱內(nèi)大血管的血管深度、血液方向、血流速度和搏動(dòng)指數(shù)等，依此可判定哪根血管有病變。

　　(2)腦電圖：

腦缺血嚴(yán)重時(shí)，腦電圖才表現(xiàn)異常。發(fā)生腦梗死后，腦電圖表現(xiàn)異常，幾天后開始好轉(zhuǎn)，至發(fā)病后8周，仍有約半數(shù)病人顯示有局限性異常，但以后逐漸恢復(fù)正常。與此同時(shí)，神經(jīng)損害癥狀卻持續(xù)存在。腦梗死灶在腦電圖上顯示局限性慢波。

　　(3)腦核素掃描：

常用锝(99mTc)靜脈注射法掃描。此方法只能掃描出直徑大于2cm的腦病變?cè)睿琓IA病人和有腦干，小腦梗死者掃描多為陰性。檢出的陽性率與病程的發(fā)展階段和注入核素后掃描時(shí)間有關(guān)，腦梗死發(fā)生后2～3周，水腫消退，有側(cè)支循環(huán)，使核素能進(jìn)入梗死區(qū)，掃描陽性率最高;注入核素后2～4h掃描的陽性率最高。

　　(4)視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈壓測(cè)定：

頸內(nèi)動(dòng)脈的顱外段嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，大多數(shù)病人同側(cè)的視網(wǎng)膜動(dòng)脈壓比對(duì)側(cè)低。用眼動(dòng)脈壓測(cè)量計(jì)測(cè)量兩側(cè)視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈的收縮壓及舒張壓，如果兩側(cè)的壓力相差20%以上則有診斷意義。