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海洛因腎臟病(海洛因腎臟病 )

別名:
二醋嗎啡腎損害
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%,對癥治療為主
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
水腫 昏迷 膿尿 腎臟縮小 藥物依賴
并發(fā)癥:
腎衰 淀粉樣變
是否醫(yī)保:
掛號科室:
腎內(nèi)科
治療方法:
對癥治療

 海洛因腎臟病檢查

 一、檢查

1.尿液檢查

24h尿量基本正常,24h尿蛋白定量(正常值≤0.4g/24h)明顯增高,尿中可有大量蛋白,某些病例甚至可達每天數(shù)十克;尿沉渣紅細胞計數(shù)增高,呈多形型,可見白細胞尿。尿補體C3增高(正常值≤2.76mg/L),尿α2巨球蛋白增高。尿N-乙酰-β-氨基轉(zhuǎn)移酶上升(正常值≤16.5U/g肌酐),禁水試驗?zāi)驖B透壓下降,尿糖陰性。

  2.血液檢查

白細胞、血紅蛋白、血小板、外周血淋巴細胞基本正常或升高。血白蛋白降低,血脂升高,血肌酐和尿素氮進行性升高。

  3.免疫學(xué)檢查

IgG、IgA、IgM、C3、C4、C-反應(yīng)蛋白(CRP)可有異常改變,抗鏈球菌溶血素增高,抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗可提取性核抗原多肽抗體陰性。乙肝5項檢查可見部分患者HBsAg陽性。

  二醋嗎啡腎臟病的腎臟形態(tài)學(xué)改變多種多樣,包括FSGS、膜增生性腎小球腎炎,經(jīng)常在皮下注射二醋嗎啡的患者,還可出現(xiàn)腎臟淀粉樣變,患者除表現(xiàn)腎小球病變外,還可伴有明顯的間質(zhì)性炎癥。

  4.腎組織活檢

本綜合征腎小球損害的類型呈局灶性也可為彌漫性,腎小球損害的類型決定其臨床表現(xiàn)和腎功能衰竭的程度。患者腎損害的常見類型為急性葡萄球菌感染后腎小球腎炎,病變?yōu)閺浡浴?/p>

  (1)光鏡檢查:

光鏡可見腎小球出現(xiàn)球性廢棄,廢棄球囊內(nèi)尚見纖維素性滲出物。個別腎小球可見頂部病變,病變處節(jié)段襻扭曲、皺縮,鄰近襻內(nèi)皮細胞成對及泡沫細胞,單個核細胞,周圍臟層上皮細胞腫脹、增生,胞質(zhì)內(nèi)見大空泡形成,其他球臟層上皮細胞亦腫脹,節(jié)段系膜區(qū)增寬,系膜細胞、基質(zhì)略增殖,包曼囊壁節(jié)段增厚。PASM-Masson染色陰性。小管-間質(zhì)急性病變輕度,小管上皮水腫變性,較多細小空泡,灶性小管上皮細胞刷狀緣脫落,管腔內(nèi)見蛋白管型,未見小管囊樣擴張。髓質(zhì)區(qū)小管數(shù)量減少,小灶性小管萎縮,基膜增厚,髓質(zhì)間質(zhì)區(qū)略增寬、纖維化,小灶性細胞浸潤,小動脈內(nèi)滲;也可有新月體形成。與其他類型的感染后腎小球腎炎不易區(qū)分。

  (2)電鏡檢查:

電鏡下可見上皮下和基底膜內(nèi)的沉積物,通常存在免疫球蛋白和補體的顆狀狀沉積,支持與免疫復(fù)合物有關(guān)的發(fā)病機制。另外電鏡還可見腎小球硬化,足細胞病變廣泛,胞質(zhì)微絨毛化明顯,胞質(zhì)內(nèi)見較多空泡形成,部分胞質(zhì)變淡,細胞器減少,足突廣泛性融合、扁平化,未融合的足突間隙變窄,偶見足突從腎小球基底膜剝離。

  (3)免疫熒光:

可見IgG( )、IgA( )、IgM( ),彌漫分布,呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及血管襻;C3、C4、C1q陰性。與其他慢性感染和炎癥疾病繼發(fā)的淀粉樣變性病所見相同的是本綜合征尸檢標(biāo)本的蛋白提取物中有AA淀粉樣物質(zhì)。

  本綜合征患者所發(fā)生的乙型肝炎病毒相關(guān)膜性腎小球病變的損害,與特發(fā)性膜性腎病相似,電鏡和免疫組織化學(xué)檢查顯示膜內(nèi)和系膜有沉積物。一些研究 人員發(fā)現(xiàn)在腎臟組織或其洗脫物中有各種乙型肝炎抗原和抗體。

  HIV-AN腎病組織活檢病理學(xué)方面常顯示腎小球毛細血管叢發(fā)生塌陷性全球硬化,腎小管增殖性微囊形成和小管退行性變較為嚴(yán)重。電鏡下腎小球內(nèi)皮細胞內(nèi)出現(xiàn)大量小管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

  5.B超檢查

晚期B超可見雙側(cè)腎臟縮小。

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