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老年人痛風(fēng)(老年人痛風(fēng) )

別名:
老年人高尿酸血癥,老年人尿酸鹽貯積病,老年痛風(fēng)
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
70%
多發(fā)人群:
多見(jiàn)于肥胖的中老年男性和絕...
發(fā)病部位:
血液血管 關(guān)節(jié)
典型癥狀:
背痛 頭痛 熱痛 劇痛 等滲尿
并發(fā)癥:
糖尿病 高血壓
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
風(fēng)濕科 老年科
治療方法:
藥物治療、飲食調(diào)理

老年人痛風(fēng)檢查 

 1.白細(xì)胞

急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間可升高至(10~15)*109/L,如合并繼發(fā)感染,則白細(xì)胞明顯升高。

  2.血沉

發(fā)作期間約20%病例血沉增加。

  3.尿常規(guī)

部分患者尿液中可發(fā)現(xiàn)針狀尿酸鹽結(jié)晶,腎受損者,可查見(jiàn)蛋白尿,紅細(xì)胞及管型等,有多量膿細(xì)胞時(shí)提示合并泌尿系感染。

  4.血尿酸

尿酸氧化酶法,正常男性值為150~380μmol/L(2.4~16.4mg/dl),女性100~300μmol/L(1.6~3.2mg/dl)。一般男性>420μmol/L(7.0mg/dl),女性>350μmol/L(6mg/dl)可確定為高尿酸血癥.在急性發(fā)作期大多數(shù)病人尿酸高于540μmol/L(9mg/dl),最高可達(dá)1200μmol/L(20μg/dl)以上。必須指出,部分病例在間歇期間血尿酸測(cè)定可以正常,大約有10%~15%的病例在急性發(fā)作期間血尿酸測(cè)定值可無(wú)升高,同時(shí)血尿酸存在波動(dòng)性,因而需反復(fù)監(jiān)測(cè)。血尿酸增高程度與臨床癥狀嚴(yán)重程度不一定平行。

  5.24h尿酸測(cè)定

正常人自由進(jìn)餐24h尿中尿酸排泄量為2400~4800μmol/L (400~800mg)。痛風(fēng)病人之尿酸排泄量與病因,腎臟器質(zhì)性疾病有關(guān),原發(fā)性痛風(fēng)尿酸排泄量可升高,正常,減少。限制嘌呤飲食5天后,每天尿酸排出量仍超過(guò)357μmol(600mg),可認(rèn)為尿酸生成增多。

  6.腎功能檢查

可進(jìn)行尿濃縮稀釋或PSP試驗(yàn)、內(nèi)生肌酐清除率、尿素氮和肌酐檢查,腎功能受損時(shí),有些項(xiàng)目可出現(xiàn)異常。

  7.酶學(xué)檢查

可測(cè)定紅細(xì)胞PRPP合成酶,HGRRT及黃嘌呤氧化酶活性,以確定酶缺陷的存在。

  8.其他實(shí)驗(yàn)室檢查

可見(jiàn)血總膽固醇,β脂蛋白及三酰甘油升高,HDL膽固醇低,LDL膽固醇增高及脂蛋白電泳異常和葡萄糖耐量異常等。

  9.痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢查

標(biāo)本取自結(jié)節(jié)自行破潰流出物,如無(wú)破潰可行穿刺或活檢取內(nèi)容物質(zhì)。判定方法有2種:①紫尿酸胺反應(yīng):取硝酸1滴,滴在標(biāo)本上,加熱使磷酸蒸發(fā)掉,冷卻后再滴氨水1滴,若是尿酸標(biāo)本呈暗紫紅色,特異性很高,氧嘌呤則陰性。②旋光顯微鏡檢查:結(jié)節(jié)內(nèi)容物呈黏土狀,鏡下可見(jiàn)雙折光的針狀結(jié)晶,呈黃色。

  10.關(guān)節(jié)腔穿刺滑膜液檢查

急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期,如有關(guān)節(jié)腔積液,可抽取滑膜液檢查。在旋光顯微鏡下,見(jiàn)白細(xì)胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結(jié)晶。同時(shí)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞,特別是分葉核增多。

  11.骨關(guān)節(jié)X線檢查

單純急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期X線攝片除見(jiàn)軟組織腫脹外,無(wú)其他特殊表現(xiàn)。慢性期或反復(fù)發(fā)作后,可見(jiàn)軟骨緣破壞,關(guān)節(jié)面不規(guī)則,軟骨面,骨內(nèi),腔內(nèi)可見(jiàn)痛風(fēng)石沉積,骨質(zhì)邊緣可見(jiàn)增生反應(yīng)等非特異表現(xiàn)。典型者由于尿酸鹽侵蝕骨質(zhì),使之形成圓形或不整齊的穿鑿樣囊性透亮區(qū)缺損,為痛風(fēng)的X線特征。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)X線片顯示骨脫鈣,關(guān)節(jié)腔狹窄、變形或脫位。

  12.關(guān)節(jié)鏡檢查

在痛風(fēng)發(fā)作時(shí),常在滑膜上見(jiàn)到微小結(jié)節(jié),沖洗關(guān)節(jié)腔時(shí),可見(jiàn)部分結(jié)晶脫落到關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

  13.X線雙能骨密度檢查

在X線檢查尚無(wú)變化時(shí),可早期發(fā)現(xiàn)受損害的關(guān)節(jié)骨密度下降。

  14.泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢查

普通X線攝影,不能顯示出尿酸鹽結(jié)石,因X線可透過(guò)尿酸鹽,必須行靜脈腎盂造影方可顯示結(jié)石及有無(wú)腎盂積水。亦可作CT或B型超聲波檢查。放射性腎圖檢查也有一定的價(jià)值。

  15.可選擇的其他項(xiàng)目

可根據(jù)伴發(fā)癥的存在選擇有關(guān)檢查,如心電圖、超聲波心動(dòng)圖、腦血流圖、眼底檢查、心功能測(cè)定等。

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