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高血壓(高血壓 )

別名:
高血壓病,風眩
傳染性:
無傳染性
治愈率:
0.0001%(終身性疾病)
多發人群:
中老年人,平時鈉鹽的攝入量...
發病部位:
血液血管 心臟
典型癥狀:
頭暈 心悸 血壓高 頭痛 頭脹
并發癥:
高血壓危象 主動脈夾層 主動脈瓣關閉不全 動脈瘤 視網膜病變
是否醫保:
掛號科室:
心血管內科 心胸外科 老年科
治療方法:
藥物治療、飲食療法

  一、高血壓檢查的目的

  高血壓患者在門診就診過程中往往被要求做一些常規檢查,其目的是為了:

  ①明確引起血壓異常升高的病因,鑒別原發性與繼發性高血壓;

  ②明確高血壓情嚴重程度;

  ③明確是否存在合并癥如高脂血癥、糖尿病、痛風等,以及心、腦、腎并發癥,如冠心病、卒中、腎功能不全等。

  二、高血壓初診常做檢查

  (l)心電圖、超聲心動圖及X線胸片

  確定高血壓患者心臟功能狀況,并判斷是否有心臟肥大,是否存在心肌損傷或合并冠心病等。

  1、X線胸片

可見主動脈,尤其是升,弓部迂曲延長,其升,弓或降部可擴張,出現高血壓性心臟病時有左室增大,有左心衰竭時左室增大更明顯,全心衰竭時則可左右心室都增大,并有肺淤血征象,肺水腫時則見肺間明顯充血,呈蝴蝶形模糊陰影,應常規攝片檢查,以便前后檢查時比較。

  2、心電圖

左心室肥厚時心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損,心電圖診斷左心室肥大的標準不盡相同,但其敏感性和特異性相差不大,假陰性為68%~77%,假陽性4 %~6%,可見心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高,由于左室舒張期順應性下降,左房舒張期負荷增加,心電圖可出現P波增寬,切凹,Pv1的終末電勢負值 增大等,上述表現甚至可出現在心電圖發現左心室肥大之前,可有心律失常如室性早搏。

3、超聲心動圖  

目前認為,和胸部X線檢查,心電圖比較,超聲心動圖是診斷左心室肥厚最敏感可靠的手段,可在二維超聲定位基礎上記錄M型超聲曲線或直接從二維圖進行測量。

室間隔和(或)或心室后壁厚度>13mm者為左室肥厚,高血壓病時左心室肥大多是對稱性的,但有1/3左右以室間隔肥厚為主(室間隔和左室后壁 厚度比>1.3),室間隔肥厚常上端先出現,提示高血壓時最先影響左室流出道,超聲心動圖尚可觀察其它心臟腔室,瓣膜和主動脈根部的情況并可作心功能檢測,左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量,左室射血分數仍屬正常,但已有左室收縮期和舒張期順應性的減退,如心肌收縮最大速率(Vmax)下 降,等容舒張期延長,二尖瓣開放延遲等,在出現左心衰竭后,超聲心動圖檢查可發現左室,左房心腔擴大,左室壁收縮活動減弱。

  (2)眼底檢查

  了解小動脈病損情況,以便對高血壓患者病情進行估計。例如視網膜小動脈普遍或局部狹窄表示小動脈中度受損;視網膜出血或滲血或發生視乳頭水腫,表示血管損傷程度嚴重。總之,高血壓性視網膜病變能反映高血壓的嚴重程度,客觀反映周身小血管病變的損傷程度,眼底檢查對臨床診斷、治療及估 計預后都有幫助。

  測量視網膜中心動脈壓可見增高,在病情發展的不同階段可見下列的眼底變化:

  Ⅰ級:視網膜動脈痙攣。

  Ⅱ級A:視網膜動脈輕度硬化。

  Ⅱ級B:視網膜動脈顯著硬化。

  Ⅲ級:Ⅱ級加視網膜病變(出血或滲出)。

  Ⅳ級:Ⅲ級加視神經乳頭水腫

  (3)尿常規檢查

  尿常規檢查可了解有無早期腎臟損害,高血壓是否由腎臟疾患引起以及是否伴有糖尿病等。

若尿中有大量尿蛋白、紅細胞、白細胞、管型,則應考慮慢 性腎炎或腎盂腎炎所致的繼發性高血壓;若僅有少量尿蛋白、少量紅細胞,提示可能是原發性高血壓所致的腎損害;若發現尿糖,則需進一步查血糖,以判斷是否患 糖尿病。為了避免誤差,留取尿液標本應使用清潔容器,取清晨第一次尿液并及時送檢;女患者應避開月經期并留中段尿做尿液檢查。

  (4)血常規

  紅細胞和血紅蛋白一般無異常,但急進型高血壓時可有Coombs試驗陰性的微血管病性溶血性貧血,伴畸形紅細胞,血紅蛋白高者血液粘度增加,易有血栓形成并發癥(包括腦梗塞)和左心室肥大。

  (5)血液生化檢查

  包括尿素氮、肌漿電解質、血脂、血糖、血尿酸、血黏度等,幫助明確高血壓是否由腎臟疾病引起,判斷高血壓對腎臟的影響程度,是否存在某些危險因素及合并癥,如高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥等。

  (6)其他檢查

  腎臟及腎上腺B超檢查、心臟彩色多普勒超聲及血管多普勒超聲(頸動脈、腎動脈及腦動脈等)檢查。 24小時動態血壓測定能記錄晝夜正常生活狀態的血壓,了解晝夜血壓節律,以便合理指導用藥時間、劑量。

高血壓相關醫生

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  • 于志臻,主任醫師
    于志臻 主任醫師
    未開通
    上海華東醫院 老年科

    擅長疾病: 老年病、內科慢性病預防與治療

  • 包烏力吉,主任醫師
    包烏力吉 主任醫師
    未開通
    通遼市醫院 老年科

    擅長疾病: 擅長診治:老年冠心病、急性心肌梗死、各種心律失常、高血壓病、心肌病、糖尿病及老年多器官功能衰竭等疾病。

  • 吳剛,主任醫師
    吳剛 主任醫師
    未開通
    通遼市醫院 老年科

    擅長疾病: 熟悉心內科危重急癥(急性心肌梗死、惡性心律失常、重癥高血壓、急性心力衰竭等)的搶救。在老年醫學方面學有所長,并在老年冠心病、復雜心律失常、頑固性高血壓、老年糖尿病、慢性心力衰竭等的診治方面積累了較豐富的臨床經驗。

  • 張力軍,主任醫師
    張力軍 主任醫師
    未開通
    哈爾濱市第二醫院 老年科

    擅長疾病: 治療冠心病、風心病、高血壓病、嚴重心律失常、頑固性心衰等病癥的治療。

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