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老年人高血壓(老年人高血壓 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
血壓控制率90%
多發(fā)人群:
老年人
發(fā)病部位:
血液血管 全身
典型癥狀:
血壓高 惡心與嘔吐 頭痛 健忘 頭脹
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心血管內(nèi)科 老年科
治療方法:
藥物治療

  實(shí)驗(yàn)室檢查有血尿常規(guī),生化(血清鉀和鈉、尿素氮、肌酐、尿酸、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油和低、高密度脂蛋白膽固醇等),具體如下:

  1.血常規(guī) 紅細(xì)胞增多可導(dǎo)致血壓升高,見于紅細(xì)胞增多癥引起的繼發(fā)性高血壓或過量使用促紅細(xì)胞生成素。另外,血常規(guī)可反映患者總體健康狀況,如發(fā)生慢性腎功能不全時常有貧血。

  2.血清鉀 正常值:3.5~5.5mmol/L。

  (1)低血鉀(<3.5mmol/L):當(dāng)血鉀<3.5mmol/L,同時尿鉀排出>40mmol/L時,提示醛固酮增多,應(yīng)進(jìn)一步測定血漿腎素活性和血、尿醛固酮,并結(jié)合臨床定位診斷即可作出醛固酮增多癥的診斷。血鉀小于臨界或低水平者,應(yīng)復(fù)查2~3次,并除外以下情況:胃腸道失鉀或攝入不足,腎性失鉀如腎小管性酸中毒,其他鹽皮質(zhì)激素過多疾病,使用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑等。

  (2)高血鉀(>5.5mmol/L):腎功能不全進(jìn)展期可發(fā)生高血鉀,但由于腎臟對鉀的排泄有很強(qiáng)的代償能力,直到腎小球?yàn)V過率(GFR)<5ml/min時才會出現(xiàn)高血鉀。長期應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)者應(yīng)警惕發(fā)生高血鉀。

  3.空腹血糖 正常值:3.9~6.2mmol/L。

  糖尿病患者選用降壓藥時,應(yīng)避免使用可能影響糖耐量的藥物,如大劑量噻嗪類利尿劑。另外β阻滯劑能減輕低血糖時兒茶酚胺釋放引起的心跳加快,對低血糖起到不良的癥狀掩蓋作用。

  4.血尿酸 正常值:9~420μmol/L。

  在未經(jīng)治療的高血壓病患者中約半數(shù)有高尿酸血癥,故高血壓患者中痛風(fēng)也較常見。利尿劑促進(jìn)腎近端小管對尿酸的重吸收,導(dǎo)致血尿酸水平增高,從而使患者誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。腎功能不全患者如伴有血尿酸顯著升高,應(yīng)進(jìn)一步檢查排除鉛中毒腎病。

  5.血脂 高血壓患者有高血脂者遠(yuǎn)較正常人多見。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),血清總膽固醇水平與舒張壓呈正相關(guān)。血清膽固醇,尤其是LDL和HDL的相對水平是心血管病的危險因素。糖尿病人及應(yīng)用噻嗪類利尿藥治療時,三酰甘油水平可能升高,因此應(yīng)列為常規(guī)觀察指標(biāo)之一。

  6.尿常規(guī) 在腎實(shí)質(zhì)性疾病中,尿常規(guī)檢查是一項(xiàng)重要的篩選試驗(yàn)。

  7.血清肌酐(Cr) 正常值:男性79.6~130.6μmol/L,女性70.7~106.1μmol/L

  Cr是肌肉組織中肌酸的終末代謝產(chǎn)物。Cr生成量與肌肉質(zhì)量成比例,因而相對恒定。Cr主要通過腎小球?yàn)V過排出,但由于Cr也經(jīng)腎小管分泌,在低尿流率時可能被重吸收,故Cr不是反映腎小球?yàn)V過率(CFR)的理想指標(biāo),但在臨床上它仍是常用的GFR實(shí)用指標(biāo)。目前仍以血Cr作為診斷急、慢性腎衰竭及慢性腎功能不全分期的主要指標(biāo)。 8.血漿尿素(BUN)

  正常值:1.8~6.8mmol/L。

  反映腎小球功能及腎功能總體水平的評價。血BUN受多種因素的影響,任何原因引起的體內(nèi)高分解狀態(tài)如感染、高熱、脫水、消化道出血等均可導(dǎo)致血BUN升高,故血BUN升高不一定是腎小球?yàn)V過功能受損的結(jié)果,要進(jìn)行區(qū)別。

  1.心臟彩超 臨床提示有左室肥厚或其他心臟病時,應(yīng)作超聲心動圖以更全面評價,心臟解剖結(jié)構(gòu)和功能,決定治療方案。

  2.血管超聲 若疑有主動脈、頸動脈、外周動脈病變,應(yīng)作血管超聲檢查。

  3.腎臟B超 若疑有腎臟疾病,應(yīng)作腎臟B超。

  4.動態(tài)血壓監(jiān)測 目前臨床上經(jīng)常使用袖帶式血壓計測量血壓,顯然,這種偶測血壓,不能可靠地反映血壓的波動和在日常生活和休息狀態(tài)下的情況。所以積極開展動態(tài)血壓監(jiān)測,掌握血壓變化規(guī)律是有必要的。

  正常人血壓呈明顯的晝夜波動性,動態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷,即夜間血壓最低,清晨起床活動后迅速上升,在上午6~10h及下午4~8h各有一高峰,繼之緩慢下降。高血壓患者的血壓晝夜波動曲線也相類似,但總的水平較高,波動幅度較大。

老年人高血壓相關(guān)醫(yī)生

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  • 于志臻,主任醫(yī)師
    于志臻 主任醫(yī)師
    未開通
    上海華東醫(yī)院 老年科

    擅長疾病: 老年病、內(nèi)科慢性病預(yù)防與治療

  • 包烏力吉,主任醫(yī)師
    包烏力吉 主任醫(yī)師
    未開通
    通遼市醫(yī)院 老年科

    擅長疾病: 擅長診治:老年冠心病、急性心肌梗死、各種心律失常、高血壓病、心肌病、糖尿病及老年多器官功能衰竭等疾病。

  • 吳剛,主任醫(yī)師
    吳剛 主任醫(yī)師
    未開通
    通遼市醫(yī)院 老年科

    擅長疾病: 熟悉心內(nèi)科危重急癥(急性心肌梗死、惡性心律失常、重癥高血壓、急性心力衰竭等)的搶救。在老年醫(yī)學(xué)方面學(xué)有所長,并在老年冠心病、復(fù)雜心律失常、頑固性高血壓、老年糖尿病、慢性心力衰竭等的診治方面積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

  • 張力軍,主任醫(yī)師
    張力軍 主任醫(yī)師
    未開通
    哈爾濱市第二醫(yī)院 老年科

    擅長疾病: 治療冠心病、風(fēng)心病、高血壓病、嚴(yán)重心律失常、頑固性心衰等病癥的治療。

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