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環咽肌失弛緩癥(環咽肌失弛緩癥 )

別名:
環咽肌弛緩不能,食管口痙攣
傳染性:
無傳染性
治愈率:
10%
多發人群:
多發生于中老年女性
發病部位:
食管
典型癥狀:
咽部異物感 吞咽困難 吞咽痛 嗆咳
并發癥:
咽肌痙攣
是否醫保:
掛號科室:
普外科
治療方法:
手術治療

  1.放射線檢查 對于口咽性下咽困難的病人需要進行多階段、多體位透視和電視掃描檢查。由于吞咽過程中各個環節的快速活動,只有應用這些技術才能準確的記錄,如舌的運動、軟顎的活動、咽部收縮的對稱性、喉的活動,以及原來處于靜息狀態下的UESM的活動情況等。特發性UESM功能障礙病人作食管造影時,有時可見UESM平面有一向食管腔內突出的嵴(cricopharyngeal bar),稱為“環咽嵴”,正常人有5%有此種現象。

  2.放射性核素排空試驗 能容易有監測口咽部的排空功能。在各類口咽性下咽困難病人中,使用液體或固體食團可以使排空功能量化。

  3.運動功能檢測 對于UESM進行生理功能檢測必須考慮2個重要因素:其一為此括約肌纖維排列的放射性與其軸性的不對稱性,其二為在吞咽過程中此括約肌向前向上方向的移動。單孔壓力導管在檢測UESM靜息壓時不太準確,多腔壓力導管在同一平面上有其各自的孔口,可在靜息狀態下準確的記錄UESM在各處的壓力。有一種圓周壓力傳感器可以提供最準確的壓力數據(Castell,1990)。

  神經性口咽性運動功能障礙表現為UESM靜息壓異常、不協調和松弛障礙。肌源性口咽性下咽困難患者咽部的收縮力較弱,持續時間也較長。其收縮力不足以將食團推經UESM,使得UESM成為食物推進的障礙。

  Cook等(1992)及Jamieson等(1994)對結構性病因中無法用神經性及肌源性疾病解釋的UESM功能紊亂合并咽食管憩室進行了深入的研究,他們發現在吞咽過程中,咽食管憩室病人的UESM常提前關閉和處于持續性收縮狀態,下咽部的食團內壓力明顯升高。與此同時,他們測量了開放以后的括約肌的最大面積,發現病人的括約肌面積明顯小于正常人。

  最近的研究工作發現Zenker憩室病人的UESM多有組織纖維化和括約肌炎癥等局限性肌病的組織學征象,說明Zenker憩室的形成是UESM順應性降低和下咽部食團內壓力升高以后,UESM在沒有解剖學的松弛狀態下,食團以高抵抗力長時期強力運行的結果。

  4.影像學檢查

  (1)檢查方法:咽部動態造影(dynamic imaging),即鋇餐造影時,用X線錄像(電影)、數字影像或快速點片等跟蹤記錄吞咽時的咽部活動。鋇餐檢查采用直立正側位、直立左前或右前30°斜位和臥位發“E-”長音或作Valsalva動作;記錄會厭谷及梨狀窩的鋇液排空情況。對比造影鋇劑濃度要求150%~250%(W/V),及不同形狀和大小的固體鋇劑,與食物混合的鋇劑如面包鋇球、鋇米飯等。1次吞服約15~20ml,要求盡可能1次全部吞下。

  (2)影像特點:①吞咽遲緩:鋇劑通過咽部的時間延長;②小量吞咽:病人不能大口吞鋇,須經多次吞咽才能將口內鋇劑全部咽下;③不對稱吞咽:吞鋇后兩側會厭溪、梨狀窩不對稱,或一側形態不規則;④咽滯留:吞咽動作后咽部仍滯留大量鋇劑,呈Y字形;⑤鋇劑溢漏:鋇劑隨吞咽動作漏至氣管內,咽部弛張、會厭部呈松弛狀態;⑥結構異常:如會厭谷形態拉長、咽部出現憩室、囊腫等,食管異常收縮和反流等。

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