老年人胃癌檢查
1.化驗(yàn)室檢查
實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)檢查對(duì)于早診與確診是不重要的，做為了解病情狀況與決定治療方案，觀察檢測(cè)化療毒性反應(yīng)，定期檢查血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)，尿常規(guī)以及大便潛血，肝、腎功能有無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，是必要的。
2.血清酶學(xué)檢查
在臨床可用于早診，療效觀察與預(yù)后監(jiān)測(cè)，有輔助價(jià)值。胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)是胃黏膜分泌的消化酶前體，可分為PCⅠ與PGⅡ兩個(gè)亞型，PGⅠ/PGⅡ正常胃黏膜為1。萎縮型胃炎時(shí)降低，當(dāng)PGⅠ明顯降低時(shí)預(yù)示腸型胃癌的危險(xiǎn)性增加。堿性磷酸酶(ALP)活性胃癌患者增高，并分為5個(gè)同工酶，AIP2來(lái)自肝臟，如增高預(yù)示可能有肝轉(zhuǎn)移。近年來(lái)血清中胃蛋白酶元(PG)的水平與胃癌發(fā)生的關(guān)系，日益受到人們的注意，血清胃蛋白酶元的含量常可反映胃黏膜病變。PGⅠ主要由胃底腺主細(xì)胞分泌，PGⅡ則除上述腺體外還有胃竇和幽門(mén)腺分泌。當(dāng)胃腺體萎縮，主細(xì)胞減少，血清PGⅠ含量趨于下降，當(dāng)萎縮性胃炎伴有腸化。胃竇腺向胃體延伸，PGⅡ含量也隨之升高。當(dāng)胃底及胃竇部黏膜病變均較輕時(shí)，PGⅠ/Ⅱ比值最高。當(dāng)病變累及范圍較廣泛時(shí)，由于PGⅠ含量下降，PCⅡ含量上升，PGⅠ/Ⅱ值顯著降低。因而PGⅠ/Ⅱ值可作為識(shí)別胃癌易感對(duì)象的指標(biāo)。
3.影像學(xué)檢查
1)X線檢查
①胃鋇餐造影法
利用硫酸鋇與胃壁對(duì)比產(chǎn)生陰影進(jìn)行診斷，胃鋇劑造影胃癌的X線征象主要有龕影、充盈缺損、黏膜皺襞的改變、蠕動(dòng)異常及梗阻性改變等。這種古老的傳統(tǒng)胃檢查法，現(xiàn)已漸為胃雙重對(duì)比造影所取代。
②胃雙重造影法
胃雙重造影劑是以低稠度高濃度的硫酸鋇和氣體(空氣或CO2)兩種不同性質(zhì)的造影劑同時(shí)注入胃內(nèi)進(jìn)行透視攝片的一種檢查法。
①早期胃癌的X線表現(xiàn)：
Ⅰ型(隆起型)：
胃內(nèi)充盈缺損，隆起高度大于5mm，直徑多大于2cm。
Ⅱa型(淺表隆起型)：
隆起高度不超過(guò)5mm，局部胃小區(qū)消失或融合破壞。
Ⅱb型(淺表平坦型)： 病變平坦淺表，胃小區(qū)消失，融合或破壞，呈不規(guī)則斑點(diǎn)改變。
Ⅱc型(淺表凹陷型)：
淺表凹陷不超過(guò)5mm的充盈斑，邊緣不規(guī)則。
Ⅲ型(凹陷型)： 形成深度大于5mm的龕影，周?chē)つぶ袛唷?/p>
早期胃癌雖有以上特點(diǎn)但有時(shí)與小的消化性潰瘍、胃糜爛、非典型增生等不易區(qū)別，故胃鏡做進(jìn)一步檢查還是需要的。
②進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)：
分為4型。
BorrmannⅠ型(蕈傘型)： 限局性充盈缺損，直徑多在3cm以上，外形不整，表面凹凸不平，基底寬，與正常胃壁境界清楚。
Bormann Ⅱ型(非浸潤(rùn)潰瘍型)： 正位為外形不規(guī)則龕影，周?chē)斜容^完整的環(huán)堤，外緣豎起，與正常胃壁境界清楚，局部蠕動(dòng)消失，側(cè)位緣呈典型的半月征(meniscus sign)。
Borrmann Ⅲ型(浸潤(rùn)潰瘍型)： 潰瘍大，外形不規(guī)則，環(huán)堤寬窄不規(guī)則，外緣呈斜坡?tīng)盥∑穑辰绮磺澹徑副诮┯玻糠汁h(huán)堤消失破壞。
Borrmann Ⅳ型(彌漫浸潤(rùn)型)： 胃腔限局或全胃縮小變形，胃壁僵硬，不能擴(kuò)展，病變境界不清，胃腔內(nèi)不見(jiàn)明顯隆起或凹陷，黏膜面有小潰瘍，結(jié)節(jié)與黏膜皺襞平坦或增粗硬化變形。
③其他胃惡性腫瘤的X線診斷
A.惡性淋巴瘤一般范圍較大，胃黏膜明顯增粗不規(guī)則，有時(shí)有龕影，龕影邊緣黏膜中斷、破壞。
B.平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)平滑肌肉瘤是黏膜下腫瘤，胃部可見(jiàn)較光滑的充盈缺損，上方常有黏膜橋通過(guò)，局部胃小區(qū)尚可見(jiàn)，病變向胃黏膜進(jìn)展時(shí)，局部有龕影。
2)CT檢查
早期胃癌局限增厚超過(guò)5mm時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)超過(guò)1cm時(shí)能清楚顯示。CT可觀察胃壁分3層結(jié)構(gòu)，相當(dāng)黏膜層，黏膜下層與肌肉漿膜層。多數(shù)學(xué)者采用Moss的CT分期;Ⅰ期腔內(nèi)腫塊，胃壁增厚<1cm，無(wú)轉(zhuǎn)移。Ⅱ期胃壁增厚>1cm，無(wú)腔外侵犯。Ⅰ、Ⅱ期估計(jì)可手術(shù)切除。Ⅲ期胃壁增厚伴有腔外侵犯，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ⅳ期已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
3)胃癌的超聲波檢查
早期胃癌深度局限黏膜層時(shí)可見(jiàn)黏膜層斷裂(第一層)、黏膜肌層(第二層)低回聲區(qū)增厚，侵及黏膜下層時(shí)第三層呈斷續(xù)狀，Ⅰ型胃癌顯示較好，Ⅱ、Ⅲ型差。進(jìn)展期胃癌腫塊突入腔內(nèi)，呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀低回聲區(qū)，基底部較厚，范圍局限與正常胃壁界限清楚。潰瘍形成者在增厚的胃壁內(nèi)可見(jiàn)凹陷區(qū)，邊緣凹凸不平，呈強(qiáng)回聲，增厚胃壁為低回聲，廣泛浸潤(rùn)者胃壁全層低回聲增厚，不規(guī)則，僵硬，胃腔狹窄，蠕動(dòng)消失。胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，在胃周?chē)c腹腔淋巴結(jié)腫大，多呈低回聲，邊界較清晰，呈單發(fā)或多發(fā)融合狀。大小達(dá)0.7cm以上一般可以探到。較大的淋巴結(jié)可呈不規(guī)則形，內(nèi)部見(jiàn)強(qiáng)而不均勻的回聲多為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)變性、壞死的表現(xiàn)。晚期胃癌有臟器轉(zhuǎn)移時(shí)如肝、胰可探得低回聲占位，肝轉(zhuǎn)移的典型聲像圖為“牛眼征”或“同心圓”結(jié)構(gòu)，為多發(fā)圓型或類(lèi)圓型，邊界較清晰，周?chē)休^寬的暈帶，超聲可診斷直徑1cm肝轉(zhuǎn)移灶，文獻(xiàn)報(bào)道肝轉(zhuǎn)移癌的診斷率可達(dá)90%，其檢出率高于CT及其他影像學(xué)診斷。
4)胃鏡檢查
20世紀(jì)80年代中期，電子胃鏡研究成功，傳像采用微型攝像系統(tǒng)，直接顯示在熒屏上，并可記錄打印、拍照，直視胃黏膜病變并采取活組織，可以準(zhǔn)確得出最后病理診斷。是在胃癌診斷中任何檢查方法不可取代的。
①早期胃癌
隆起型，主要表現(xiàn)為局部黏膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈現(xiàn)乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，表面可有糜爛。表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊，界限不明顯的局部黏膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發(fā)紅，可有糜爛，此類(lèi)病變最易遺漏。凹陷型的有較為明顯的潰瘍，凹陷多超過(guò)黏膜層。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
②中晚期胃癌
常具有胃癌典型表現(xiàn)，內(nèi)鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或菊花狀。表面明顯粗糙凸凹不平，常有潰瘍、出血。凹陷型病變常為腫塊中央潰瘍，形態(tài)多不規(guī)則，邊緣模糊不清，基底粗糙，有滲出或壞死。病變周?chē)胁灰?guī)則結(jié)節(jié)，有時(shí)四周黏膜發(fā)紅、水腫、糜爛、皺襞中斷或呈杵狀，頂端可呈蟲(chóng)蝕樣。
4.核素檢查
在胃癌時(shí)應(yīng)聯(lián)合檢測(cè)CEA、CA19-9及CA72.4特異性可達(dá)95%，腫瘤相關(guān)抗原中癌胚抗原(CEA)胃癌組織含量高，血清與胃液中均高，胃癌前疾病時(shí)也可升高。CA19-9在多種消化系癌時(shí)升高，胃癌時(shí)陽(yáng)性率30%～40%。升高可預(yù)示轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，治療有效時(shí)降低，血清CA-125水平升高者常有漿膜或腹膜侵犯，而血清AFP升高者常有肝轉(zhuǎn)移。如術(shù)前CA19-9及CA-125水平較高，常意味預(yù)后不佳。CEA>50μg/L或CA19-9>200μg/ml的患者，不論是否做手術(shù)切除，其生存并無(wú)差別。腫瘤相關(guān)糖蛋白(TAG-72)胃癌陽(yáng)性率可達(dá)49%，陽(yáng)性者多于CEA。胃癌單克隆抗體MG7對(duì)胃癌診斷的敏感性與特異性較高。目前普遍認(rèn)為這些腫瘤標(biāo)記物僅有助于判別腫瘤的預(yù)后及化療的療效，而無(wú)助于胃癌的診斷。
