顳葉腫瘤檢查

　1、顱骨平片

顳葉腫瘤與其它部位的腫瘤一樣，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、生長速度、腫瘤在顱內(nèi)所在的位置不同，在病程的不同階段可出現(xiàn)顱壓增高表現(xiàn)（顱縫裂開、腦回壓跡增多、蝶鞍骨質(zhì)的改變）。腫瘤鈣化（常見有少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤和室管膜瘤等），出現(xiàn)于顳葉腫瘤的相應(yīng)部位；顱骨局部破壞和增生等，也常于腫瘤所在部位一致。上述顱骨平片的檢查，常是診斷顳葉腫瘤的可靠證據(jù)。

　　2.腦室造影

顳葉腫瘤時(shí)腦室造影主要是確定腫瘤所在的位置，其表現(xiàn)特點(diǎn)如下：

　　（1）前后位像：

側(cè)腦室向健側(cè)移位。透明隔與第三腦室呈弧線形移向?qū)?cè)。前角之上外角變尖，指向外方或上外方。側(cè)腦室外側(cè)壁凹陷，橫徑變小。

　　（2）側(cè)位像：

在側(cè)位像和前后像上，下角的變化明顯。腫瘤位于下角上方，則下角移位，移位可為全部或一部分；位于下角下方，則下角上移；腫瘤居于外側(cè)，下角內(nèi)移；居內(nèi)側(cè)，則外移。下角上移位，則下角與體部間距離變小。

　　根據(jù)腫瘤所在部位，可出現(xiàn)下角頂部或底部的平直或弧形壓跡，常與移位及室腔變窄同時(shí)出現(xiàn)。腫瘤突入腦室腔中即可出現(xiàn)充盈缺損，其形狀取決于腫瘤表面的形態(tài)，如下角變細(xì)，易發(fā)生狹窄或封閉，下角全部狹窄，常同時(shí)出現(xiàn)僵直。腫瘤侵及腦室壁，可引起室壁輪廓的不規(guī)則。腫瘤深居顳葉內(nèi)側(cè)，可壓迫第三腦室后部引起兩側(cè)腦室和第在腦室擴(kuò)大，側(cè)移位則不明顯。在側(cè)位像上第三腦室可有輕度移位，移位方向與腫瘤位置有關(guān)。

　?。?）腦血管造影

顳葉腫瘤的頸動(dòng)脈造影，主要是以血管移位的情況而作腫瘤的定位，顳葉各部腫瘤的血管移位特點(diǎn)如下：

　　1】顳葉前部腫瘤

　　1）前后位像：大腦前動(dòng)脈縱行段呈直線向?qū)?cè)移位，下部移位較明顯。大腦中動(dòng)脈膝段及相連水平段和側(cè)裂段變直，向內(nèi)上方移位，嚴(yán)重者三段可聯(lián)成一直線指向上外，使大腦前、中兩動(dòng)脈呈V形。頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段變直，向內(nèi)移位。分支抬高。

　　2）側(cè)位像：大腦前動(dòng)脈垂直段變直，且向前下方移位。胼胝體膝段曲度張開。中動(dòng)脈側(cè)裂段變直，向上移位，可在床頂線上1cm以上。頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段變直、升高與側(cè)裂段呈對角線向上后方走行。側(cè)裂三角前部抬高。額頂升動(dòng)脈分支變直、分離，也可向上移位。虹吸段可開大。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈常變直、增粗且向上移位?；嘴o脈前段可向上向內(nèi)移位。

　　2】顳葉中部腫瘤

　　1）前后位像：大腦前動(dòng)脈縱行段呈直線狀向?qū)?cè)移位，移位程度不定，有時(shí)較輕。大腦中動(dòng)脈膝段變直，向內(nèi)上方移位。輕者只有同對側(cè)比較才能查出，重者則水平段與側(cè)裂段形成一條直線從頸內(nèi)動(dòng)脈分支斜向外上，致使與大腦前動(dòng)脈呈V形。嚴(yán)重時(shí)可呈向上內(nèi)突之弧狀。頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段拉直變長，且向內(nèi)移位，分支也可抬高。

　　2）側(cè)位像：虹吸彎開大，甚至可使床突上段呈直線狀垂直上升。大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段中部明顯上移。側(cè)裂三角抬高。大腦中動(dòng)脈水平段（M1）可被抬高、拉直與頸內(nèi)動(dòng)脈成一直線垂直上升，而與此段相連之側(cè)裂段突然成直角轉(zhuǎn)向后，并呈水平向走行。向上移位的大腦中動(dòng)脈相當(dāng)明顯，能到達(dá)胼周或緣動(dòng)脈的平面。有時(shí)因腫瘤壓迫血管可部分閉塞。額頂升動(dòng)脈也可向上移位。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈變直、增粗，向內(nèi)并向上移位。腫瘤如侵犯鉤回或其附近，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈可呈圓弧形突向上。基底靜脈向內(nèi)向上移位。大腦內(nèi)靜脈向?qū)?cè)移位。

　　3】顳葉后部腫瘤

　　1）前后位像：大腦前動(dòng)脈縱行段呈直線狀向?qū)?cè)移位，有時(shí)移位較輕。側(cè)裂動(dòng)脈分支向內(nèi)側(cè)移位，側(cè)裂點(diǎn)向內(nèi)向上移行，中動(dòng)脈膝段多無變化，除非腫瘤累及顳葉中部。頸內(nèi)動(dòng)脈床突然上段與大腦前、中兩動(dòng)脈主干多無變形及移位。

　　2）側(cè)拉像：大腦中動(dòng)脈腦凸面分支（M4、M5）升高，在床頂線上1cm以上，且可呈現(xiàn)弓狀向上突出。側(cè)裂點(diǎn)抬高。腫瘤近顳葉表面，可使角回動(dòng)脈與顳后動(dòng)脈及其分支拉直并分離。胼周動(dòng)脈曲度可增加。額頂升動(dòng)脈被壓向前。脈絡(luò)膜動(dòng)脈因受壓而迂曲，后段可因海馬回下疝而向下移位。頸內(nèi)動(dòng)脈主干與大腦前動(dòng)脈多無明顯變化?；讋?dòng)脈向內(nèi)、向上移位，也可向下移位。大腦內(nèi)靜脈向?qū)?cè)移位。

　　4】顳葉深部腫瘤

　　1）前后位像：血管多無明顯變化。

　　2）側(cè)位像：大腦中動(dòng)脈上移輕微。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈可升高變形，曲度加大且向內(nèi)側(cè)移位。大腦后動(dòng)脈可能向下移位并形成弓狀向下突出?；嘴o脈可成角變形或扭曲。

　　4.腦電圖

顳葉腫瘤腦電圖檢查，局限性δ波發(fā)現(xiàn)率很高，約90%以上，δ波頻率較慢（0.5～2次/秒）并為持續(xù)性。背景α波多異常。顳葉各部位腫瘤腦電圖的特點(diǎn)表現(xiàn)如下：

　　（1）顳前腫瘤：

多形性δ波比較局限于顳前導(dǎo)聯(lián)。背景α波一般不受影響。棘波發(fā)現(xiàn)率較高。在早期與額顳部腫瘤不易區(qū)別，因?yàn)閮烧叨伎梢痤~外側(cè)、額前、頂下部的腦電圖改變；①額顳腫瘤的慢波主要出現(xiàn)在額外側(cè)、額前、顳前部，有時(shí)波及額后、頂部；②顳前腫瘤的慢波主要在顳前，可擴(kuò)散到顳后、額前部和額外側(cè)；③懶波（一側(cè)性α、快波減弱或α波頻率變慢）在腫瘤周圍較明顯。

　?。?）顳后腫瘤：

多形性δ波主要出現(xiàn)在顳后部和顳前部，可波及到頂下部、頂部和枕部。腫瘤周圍有快波減弱和θ波。病側(cè)背景的α波常有節(jié)律紊亂，頻率變慢，波幅變低或消失等改變，這些特點(diǎn)可以用來與顳前腫瘤作鑒別。

　　（3）顳頂枕部腫瘤：

在顳后、頂下、頂和枕部均可出現(xiàn)明顯的δ波，但一般以頂下部為著。兩側(cè)特別是病側(cè)α波有明顯的紊亂并混有散在性δ波、θ波。

　　5.腦超聲波

顳葉腫瘤的超聲波檢查，其定位陽性率最高。除出現(xiàn)腫瘤波外，中線波向?qū)?cè)移位最明顯。腦室擴(kuò)大或腦積水時(shí)，側(cè)腦室波的振幅增大，側(cè)腦室波和中線波的距離變大。

　　6.同位素腦掃描

顳葉腫瘤同位素掃描，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位、大小及供瘤血管的不同而有不同的表現(xiàn)，一般說來，顳葉腫瘤的掃描陽性率較高。

　　7.腦CT檢查

CT診斷顱內(nèi)腫瘤主要是根據(jù)腫瘤組織的密度改變和腫瘤對腦室系統(tǒng)的壓迫移位來判斷。有些腫瘤顯示密度高，CT圖像清晰；有的腫瘤因有鈣化沉著，對比清楚；有些腫瘤或因瘤組織壞死，或因病灶周圍水腫等變化而顯示為均勻或不均勻之低密度區(qū)。顳葉腫瘤多為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，CT檢查多顯示為高密度區(qū)，亦有少數(shù)腫瘤有鈣化，囊變、壞死、水腫等顯示其不同的密度變化。側(cè)腦室和第三腦室常見受壓、變形、移位等。