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腹部創(chuàng)傷(腹部創(chuàng)傷 )

別名:
腹部外傷
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
80%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
腹部
典型癥狀:
肚子疼 腹部壓痛 傷口愈合發(fā)癢 腸麻痹
并發(fā)癥:
腹膜炎
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
外傷科
治療方法:
藥物治療、手術(shù)治療

  1、體檢

  注意血壓、脈搏、呼吸,有無(wú)休克征象,腹壁皮膚有無(wú)出血、瘀斑,系閉合傷或開放傷,詳查創(chuàng)口內(nèi)有無(wú)內(nèi)臟脫出或臟器內(nèi)容物流出,有無(wú)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)受限、腹脹、腹肌緊張、壓痛、移動(dòng)員性濁音、腸鳴音減弱或消失等內(nèi)臟損傷的表現(xiàn)及腹腔內(nèi)出血征象。直腸指診有無(wú)壓痛或腫塊,指套上有無(wú)血跡。所有腹部穿透?jìng)?穿透腹膜的開放傷)均應(yīng)認(rèn)為有內(nèi)臟損傷的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及會(huì)陰部損傷(尤其是火器傷),均須仔細(xì)檢查腹部。

  2、檢驗(yàn)

  血、尿常規(guī),如有血尿,則提示尿路損傷。傷重者,留置導(dǎo)尿管以觀察每小時(shí)尿量及其性狀,對(duì)有創(chuàng)傷性休克者更為重要。疑有胰腺損傷時(shí),須查血、尿淀粉酶,并視病情復(fù)查,觀察其變化。疑有內(nèi)出血者,應(yīng)作紅細(xì)胞比容測(cè)定和血型鑒定并備血。

  3、輔助檢查

  如傷情允許,可作X線檢查,如腹部透視或攝片,可觀察有無(wú)氣腹、膈肌位置及其活動(dòng)范圍,有無(wú)金屬異物及其位置,還可顯示有無(wú)脊柱及骨盆骨折。低位肋骨骨折,應(yīng)注意有無(wú)肝、脾破裂。疑有實(shí)質(zhì)性臟器損傷和腹腔內(nèi)出血者,病情許可時(shí),可作超聲、CT或選擇性腹腔動(dòng)脈造影等檢查,以助診斷。診斷性腹腔穿刺及灌洗術(shù)

  (1)診斷性腹腔穿刺術(shù):穿刺前應(yīng)排空膀胱。穿刺點(diǎn)在腹部的左上、右上、左下及右下等四個(gè)象限內(nèi),一般選左下或右下象限穿刺。取臍與髂前上棘聯(lián)線中、外1/3交界處為穿刺點(diǎn)。上腹部穿刺時(shí),沿腹直肌外緣選擇進(jìn)針點(diǎn)。患者仰臥或側(cè)臥于傷側(cè),用針尖斜面短的18號(hào)針頭進(jìn)行穿刺(針尖斜面朝外),當(dāng)針頭阻力減小時(shí),表明已刺入腹腔,即可抽吸,邊退針邊抽吸。吸出不凝血液或混濁液體,即為陽(yáng)性。如穿刺技術(shù)無(wú)誤,即可明確診斷腹腔內(nèi)出血或空腔臟器穿孔。由傷側(cè)穿刺注意防止誤穿側(cè)腹膜后血腫而得假陽(yáng)性結(jié)果,致錯(cuò)行手術(shù)。一處穿刺陰性時(shí),可在其他3個(gè)象限內(nèi)再穿刺。多次穿刺陰性,但仍疑有腹腔臟器損傷的昏迷、顱腦傷及胸部傷患者,可行診斷性腹腔灌洗術(shù)。

  (2)診斷性腹腔灌洗術(shù):患者仰臥位,排空膀胱,在臍下3cm水嚴(yán)正中線上行局麻,以接注射器的14號(hào)針頭呈30°角穿刺腹腔,刺入腹腔后,去除針筒,經(jīng)針頭插入有側(cè)孔的硅膠管至盆腔(一般需插入20~25cm),然后拔除針頭。管的外端連接一生理鹽水瓶,按20ml/kg的生理鹽水量緩慢注入腹腔。液體流盡后,將輸液瓶放低,使腹腔內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回瓶?jī)?nèi)。操作完畢后,將硅膠管拔除,穿刺處用無(wú)菌紗布覆蓋。取流出液作顯微鏡檢查(細(xì)胞計(jì)數(shù)超過0.01×l012/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過0.5×109/L。時(shí),始有診斷意義)及淀粉酶測(cè)定。即使腹腔積血或滲液較少,此術(shù)也常能獲得陽(yáng)性結(jié)果。

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