小兒營養(yǎng)不良性消瘦檢查
一、檢查：
1.血漿胰島素生長因子1(IGF-l)降低 胰島素生長因子1在調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝和促進生長發(fā)育中具有重要作用。營養(yǎng)不良患者在其身長(高)、體重等體格發(fā)育指標(biāo)尚未改變之前已下降，且不受肝功能的影響，被認為是蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良早期診斷靈敏可靠的指標(biāo)。黃永蘭等近有報道，營養(yǎng)不良性生長遲緩兒童其血清IGF-l水平顯著降低，降低的程度與體格發(fā)育指標(biāo)異常程度相關(guān)。
2.氨基酸相關(guān)的比值 血漿必需氨基酸與非必需氨基酸相關(guān)的比值下降。可出現(xiàn)氨基酸尿，血漿牛磺酸含量明顯降低，也可作為早期診斷指標(biāo)。
3.血清酶活性降低 多種血清酶活性降低，如淀粉酶、膽堿酯酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、胰酶和黃嘌呤氧化酶等的活性降低，治療后又很快恢復(fù)正常。
4.血糖水平降低 呈糖尿病型耐量曲線。
5.血清膽固醇 血清膽固醇水平降低。
6.微量元素含量降低 如血清鐵、鋅、硒、銅、鎂等均低，尤以血鋅在重度營養(yǎng)不良降低顯著。近有報道血清鋅降低與血清IGF-1降低呈顯著正相關(guān)。
7.人體測量 測量身高、體重、上臂圍、上臂肌圍，頭圍、胸圍、腹圍;測定特定部位的皮褶厚度等，以判斷兒童生長發(fā)育情況，明顯低于同齡人。
8.肌酐/身高指數(shù) 肌酐是全身肌肉的分解產(chǎn)物，正常時每天的排出量比較恒定。蛋白質(zhì)貯存下降時，肌肉萎縮，導(dǎo)致肌酐生成量減少，因此肌酐/身高指數(shù)減少。評價時可用24h尿中肌酐排出量除以身高相應(yīng)的中等體型的理想肌酐排出量，求出實際排出量為理想排出量的百分數(shù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)是：>90%正常;80%～90%為輕度營養(yǎng)缺乏;60%～80%為中度營養(yǎng)缺乏;<60%為嚴重營養(yǎng)缺乏。
9.放射學(xué)檢查 常規(guī)并不需要，但如發(fā)現(xiàn)佝僂病、骨質(zhì)軟化癥、嬰兒性壞血病或蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良時，X線檢查是必需的。
10.心電圖檢查 腳氣病、鉀缺乏、硒缺乏(克山病)都累及心臟，心電圖檢查有助于診斷及治療。
11.暗適應(yīng)檢查 伴有維生素A缺乏時，適應(yīng)時間延長。
12.營養(yǎng)評定指數(shù)(Nutritional assessment index，NAI) 也可預(yù)測死亡率，當(dāng)NAI≥60，預(yù)后良好，≤40并發(fā)癥與死亡率高，60～40為中等。
計算公式：
NAI=2.64(AC) 0.6(PA) 3.76(RBP) 0.017(PPD)-53.8
式中AC為臂圍(cm)、PA為前白蛋白(mg·L-1)、RBP為視黃醇結(jié)合蛋白(mg·L-1)及PPD為純化蛋白衍生物皮內(nèi)反應(yīng)圈(長徑×短徑，cm2)。
