產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血檢查
1.血小板計(jì)數(shù)
血小板計(jì)數(shù)迅速下降至<100*109/L，病情加重隨之下降可達(dá)50*109/L。血小板下降示血凝因子消耗的簡(jiǎn)便方法，血小板計(jì)數(shù)<150*109/L為血小板計(jì)數(shù)少，不能除外DIC。
2.血纖維蛋白原測(cè)定
DIC的過(guò)程，是血漿維蛋白原經(jīng)內(nèi)外促凝物質(zhì)的作用轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，血液不斷發(fā)生凝固，同時(shí)已形成的纖維蛋白，因?yàn)槔w維蛋白溶酶活性增加而被溶解，故DIC主要顯示為血纖維蛋白原過(guò)少癥(hypofibrinogenimia)，一般低于1.6g/L;重癥可低于1g/L。
3.凝血酶原時(shí)間測(cè)定
為外源性凝血系統(tǒng)初篩試驗(yàn)，由于Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子消耗，從而使纖維蛋白溶酶活性增強(qiáng)FDP增多。故凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。正常為13s，如延長(zhǎng)3s以上則為異常。
4.優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)(euglobulin lysis test)
此試驗(yàn)是除去血纖維蛋白系統(tǒng)的溶解物質(zhì)，了解纖維蛋白溶解活性的。正常值2～4h，纖溶亢進(jìn)時(shí)則<120min。
5.血漿魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)(plasma protamine paracoagulatin test，3P試驗(yàn))
正常時(shí)血漿內(nèi)可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物含量極少，3P試驗(yàn)陰性。DIC時(shí)可溶性纖維蛋白單體增多，硫酸魚(yú)精蛋白(魚(yú)精蛋白)可使之分解，單體復(fù)合物自行聚合成不溶性的纖維蛋白凝塊而成膠凍狀，此過(guò)程稱(chēng)之為副凝固現(xiàn)象，3P試驗(yàn)為陽(yáng)性。但當(dāng)纖溶亢進(jìn)時(shí)，纖溶酶作用增強(qiáng)，纖維蛋白被降解為D、E碎片時(shí)，則3P試驗(yàn)為陰性。故3P試驗(yàn)可預(yù)測(cè)DIC不同階段。
6.纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)
在消耗性低凝血期和繼發(fā)纖溶期，因血小板、凝血因子消耗、纖維蛋白降解產(chǎn)物產(chǎn)生過(guò)多，正常40～80μg/ml，DIC>40～80μg/ml。
7.全血凝塊試驗(yàn)
若無(wú)纖維蛋白原檢查條件，可參照全血凝塊試管法：取患者血2～5ml放于小試管中，將其置于傾斜位，觀察血凝固的時(shí)間。血凝固的標(biāo)準(zhǔn)是血凝塊經(jīng)搖動(dòng)亦不松散，從而推測(cè)血纖維蛋白原含量。
8.纖維蛋白溶解試驗(yàn)
將正常人已凝固的血2ml加入患者2ml血中，30～40min。正常人血凝塊破碎，表示患者纖溶活性亢進(jìn)。
9.纖維蛋白肽(FP)A/B在凝血酶作用下最早從纖維蛋白原釋放出來(lái)
可作為凝血亢進(jìn)的早期指標(biāo)。放免法測(cè)定，正常人FDA含量<9g/L，DIC早期升高達(dá)10～100倍，F(xiàn)PB<2，DIC增高。FPB β15～42，41～42肽段是纖溶亢進(jìn)靈敏指標(biāo)。
10.D-二聚體是膠聯(lián)蛋白在纖溶酶作用下
所產(chǎn)生的一種特異性纖維蛋白降解物，它既可反映凝血酶的生成，又可表現(xiàn)纖溶酶的活化，故可作為高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子指標(biāo)之一。現(xiàn)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)假陽(yáng)性明顯降低。Bick等研究顯示D-二聚體試驗(yàn)敏感性94%，特異性80%，在診斷預(yù)測(cè)DIC時(shí)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%。
11.抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)是機(jī)體內(nèi)最重要的凝血酶抑制劑
由于持續(xù)凝血和活化的中性粒細(xì)胞所釋放彈性蛋白酶的降解，以及AT-Ⅲ生成的減少。故AT-Ⅲ減少可診斷DIC。并可作抗凝血療效的指標(biāo)。
