麻痹性斜視檢查

一、檢查

　　無特殊實驗室檢查。伴隨顱腦疾病在必要時可以進行腦脊液檢查。

　　非共同性斜視檢查的目的有：發(fā)現(xiàn)受累肌肉，明確診斷;探討病變性質和原因;根據(jù)檢查進行分析，選擇和制定恰當?shù)闹委煼桨浮?/p>

　　比較明顯的眼外肌麻痹，診斷并不困難，但對于某些麻痹輕微或病程較久已形成繼發(fā)性改變的病例，則往往需要進行多種檢查或重復多次的檢查，才能做出診斷。因此，多年來設計了許多檢查方法。近年來，隨著科技的進步和微機的應用，使檢查手段日益增多，日臻完善，給臨床診斷提供了更多的科學依據(jù)。由于檢查方法較多而較復雜，在檢查時應注意：對不同類型的眼外肌麻痹，應選用適宜的檢查方法;檢查要仔細、認真，而且應注意重復檢查，使幾次檢查結果有可比性;對每項檢查結果應仔細分析是否有意義或合理;如患者為兒童，則要根據(jù)合作程度，選用適宜的檢查方法。

　　非共同性斜視的檢查，概括起來有二大類，即眼外肌的定性檢查與定量檢查。除此之外還應作視力、眼瞼運動、眼底及神經(jīng)科方面的輔助檢查。

　　1.一般檢查

　　(1)視力及屈光檢查：

　　有些先天性或生后早期的麻痹性斜視可合并不同程度的弱視，手術矯正眼位后應作必要的弱視治療。此外，對于合并屈光不正的患者，術前即應矯正屈光不正。

　　(2)眼瞼運動的檢查：動眼神經(jīng)麻痹可合并上瞼下垂，Marcus-Gunn綜合征的下頜側動伴眼瞼下垂，周期性動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)周期性的瞼裂變小與開大，內分泌性眼外肌麻痹的瞼裂開大與上瞼遲落，Duane綜合征的眼球后退、瞼裂變小等等。

　　(3)神經(jīng)科輔助檢查：是查明非共同性斜視病因的必要方法，尤其對后天性麻痹。如患者表現(xiàn)有同向運動和異向運動障礙時，應請神經(jīng)科醫(yī)生協(xié)助檢查。

　　2.眼位檢查

觀察眼位是對各種類型斜視最有用的初步檢查。對于非共同性斜視從理論來講，任何眼外肌的功能不足都應表現(xiàn)出一定程度的眼位偏斜，其方向是向受累肌肉作用方向的對側偏斜。但如果麻痹程度輕微，眼位被融合反射所控制時，則可僅表現(xiàn)為隱斜，外觀并無顯斜表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)有斜位，應注意如下5點：

　　(1)偏斜方向是內斜、外斜或垂直斜。

　　(2)第一斜視角與第二斜視角是否相等。

　　(3)何眼為注視眼，何眼為偏斜眼，有時斜眼不一定是麻痹眼，特別是不全麻痹者，如麻痹眼原為主導眼，往往表現(xiàn)為非麻痹眼偏斜，因為這樣不但可以仍以主導眼作注視眼，而且可以使復像之間的距離變的更大，從而容易抑制周邊物像，消除復視的困擾，即所謂目的性斜視(purposive strabismus)，應進一步檢查和分析，以免造成診斷錯誤。

　　(4)詳細記錄檢查結果，如第一眼位時某眼向某個方向偏斜等。

　　(5)如為水平合并垂直斜位時，是水平斜度大于垂直斜度，還是垂直大于水平斜度。檢查眼位最簡單、最實用的方法是角膜映光法，又稱Hirschberg試驗，可對斜視度做出大致估計。

　　3.眼球運動檢查

　　眼球運動受限是非共同性斜視的主要體征之一，也是與共同性斜視的主要鑒別之點。對于重度麻痹所造成的眼球運動受限不難認出，但在輕度麻痹病例，第一眼位可能不表現(xiàn)眼位偏斜或僅有輕微偏斜，如只靠肉眼或僅觀察單眼運動，往往不能發(fā)現(xiàn)異常，必須注意檢查雙眼共同運動時的受限情況。因為，當眼球向麻痹肌作用方向轉動時，配偶肌將表現(xiàn)出過強的運動。所以眼球運動檢查應包括單眼運動檢查和雙眼運動檢查。

　　(1)單眼運動檢查：眼球運動是沿著3個固定軸(水平軸X軸、垂直軸Z軸和前后軸Y軸)進行的。沿X軸作水平轉動，沿Z軸作上下轉動，沿Y軸作內外旋轉運動，前二者為隨意運動，后者為不隨意運動。正常眼球運動的范圍是：外轉最大限度為角膜外緣達到外眥角，內轉最大限度為瞳孔內緣達上、下淚點連線，上轉最大限度為角膜下緣與內、外眥連線在同一水平線，下轉最大限度為角膜上緣與內、外眥連線在同一水平線。旋轉運動時，角膜垂直子午線的上端偏向鼻側為內旋，偏向顳側為外旋。檢查時，可用手指引導患者的兩眼自第一眼位向左、右、上、下、顳上、顳下、鼻上和鼻下方運動，檢查眼球運動是否達到上述位置，有無震顫樣運動等。

　　(2)兩眼共同運動檢查：正常人的兩眼在任何時間、向任何方向注視都是協(xié)調一致的，也是同時而且等量、等速的共同運動。兩眼共同運動檢查主要是觀察各診斷眼位時的兩眼運動協(xié)調情況。所謂診斷眼位是指兩眼的6對配偶肌的同向運動所轉向的眼位，即：

　　向右 右外直肌 左內直肌

　　向左 左外直肌 右內直肌

　　向右上 右上直肌 左下斜肌

　　向右下 右下直肌 左上斜肌

　　向左上 左上直肌 右下斜肌

　　向左下 左下直肌 右上斜肌

　　在進行同向運動檢查時，觀察上述6個方向轉動有無一眼落后或過度，何眼出現(xiàn)偏斜，斜度是否一致等。有時繼發(fā)的配偶肌功能過強，可以表現(xiàn)的非常突出，而原來的麻痹肌的功能不足常被掩蓋。例如右眼上直肌不全麻痹，患者為使復像間距加大常用麻痹眼作注視眼，而表現(xiàn)出左眼下斜肌功能明顯過強，究竟是右上直肌麻痹還是左眼上斜肌麻痹，單從診斷眼位上很難區(qū)分，須進一步鑒別，常用的鑒別方法有遮蓋共同試驗和Bielschowsky歪頭試驗等。

　　診斷眼位的檢查，對診斷共同性斜視及非共同性斜視都有非常重要的意義。當診斷A-V征時，還應注意第一眼位的斜視角與向正上方轉、正下轉時的斜視角。

　　4.代償頭位的檢查

　　代償頭位雖然是非共同性斜視的體征之一，但不是所有的非共同性斜視都有代償頭位，這是因為時間較久的眼外肌麻痹繼發(fā)共同性以后，原來的代償頭位姿勢可以發(fā)生改變;某些先天性或陳舊性眼外肌麻痹可以形成單眼抑制或弱視，使代償頭位消失。

　　代償頭位測定儀是依據(jù)頭部按照X、Y、Z 3個軸偏轉的原理而設計的。主要由兩個刻度盤、兩個長臂、1個次長臂及兩個短臂構成，盤與臂之間以螺絲固定，當旋松螺絲時臂可以轉動和滑動，兩個長臂均為60cm，次長臂為40cm，均在中點處作直角彎曲。兩個短臂各長15cm，末端亦作直角彎曲，以便測量時容易對準眉間和下頦的前正中點。

　　5.遮蓋共同試驗

又稱遮蓋協(xié)同運動試驗(screen commitance test)，是根據(jù)Hering法則即等量的神經(jīng)沖動同時到達配偶肌而設計的一種定性檢查法，用以區(qū)別兩眼分別注視時斜視度的變化及兩眼運動功能是否協(xié)調，也可確定原發(fā)和繼發(fā)偏斜。方法是用遮蓋板分別蓋一眼的視線，令患者以另一眼向各診斷眼位注視，此時患者僅用一眼注視視標，檢查者可同時觀察兩眼的相對位置。遮蓋板可分別放在左顳或右顳側處，觀察右眼或左眼的運動，也可放在患者的兩眼中間，或放在患者兩頰處，觀察左、右眼向左下、右下運動時的協(xié)調情況。

　　6.復像檢查與分析

復視(diplopia)是病人最早的主訴癥狀，也是引發(fā)病人就診的主要原因。而復視形成的原因，大部分是由眼外肌麻痹所造成的，也可見于小兒共同性斜視的早期，由于患兒年齡較小，不能主訴，適應性又強，很快就產(chǎn)生了抑制、視網(wǎng)膜異常對應及弱視，克服了這種知覺上的紊亂，最終復視消失。某些成年人的急性共同性斜視，突然開始斜視和復視，但眼球運動良好，各方向的復像間距相等。因此，對主訴有復視的病人，應作全面的檢查及分析，從而得出正確的結論。復像檢查是一種需要通過患者主覺描述的檢查方法，因此需要合作，不適于年齡太小的兒童。復視檢查的目的，一是判斷麻痹肌，二是判斷疾病恢復的程度和治療效果。此法雖是一種定性檢查，但可與客觀檢查的眼位及眼球運動相印證，如果在不用其他檢查工具時，其定性意義遠遠超過定量意義，特別是輕微麻痹患者，眼位及眼球運動均無明顯異常時，復像的檢查與分析更為有用，為常規(guī)檢查眼外肌的可靠方法之一。但不適于某些先天性或陳舊性眼外肌麻痹已有單眼抑制或異常視網(wǎng)膜對應的患者。

　　7.歪頭試驗

又稱頭部傾斜試驗、Bielschowsky歪頭試驗。是根據(jù)每眼旋轉肌的兩內轉肌(上、下直肌)及兩外轉肌(上、下斜肌)均有相反的垂直運動原理而設計，用以鑒別斜肌和上、下直肌麻痹的一種簡便檢查方法，不需要任何設備和復雜技巧，只讓患者左右歪頭即可。在正常情況下，每眼的一條上轉和一條下轉肌的作用相反且相互平衡。當頭向患側肩部傾斜時，患眼上轉為陽性，說明上斜肌麻痹;如上直肌麻痹時則眼不上轉，或呈一定程度的下轉，頭向健側傾斜時眼位無變化。由于每眼的兩條垂直直肌和兩條斜肌的上、下轉及內、外轉的作用相互抵消，只產(chǎn)生旋轉作用。當斜肌麻痹頭向患側肩部傾斜時，患眼應為內旋，對側眼外旋。具有內旋作用的上斜肌已麻痹，不能對抗上直肌上轉作用，故呈上斜。如為下斜肌麻痹，以右下斜肌麻痹為例，左眼高位，當患者向左肩傾斜時，左眼內旋，右眼外旋，由于右眼的主要外旋肌下斜肌麻痹，則右眼的次要外旋肌下直肌功能增強，因而使右眼下轉明顯，眼位更低。所以，當向高位眼側歪頭時低位眼更低者，為下斜肌麻痹。對于上、下直肌麻痹來說，因不屬于主要旋轉肌，當進行歪頭試驗時，不致引起眼球旋轉運動的明顯障礙，也不會產(chǎn)生兩眼垂直眼位分離明顯加大。

　　8.單眼和雙眼注視野檢查

單眼注視野檢查(field of uniocular fixation test)和雙眼注視野檢查(field of binocular fixation test)都是利用弧形周邊視野計對1條或1組配偶眼外肌進行的定量運動檢查，也是一種通過患者主覺來判斷麻痹性斜視的方法。注視的范圍可用圓周度表示。檢查時囑患者頭部固定并將下頜置于頜架上。檢查單眼注視野時遮蓋健眼，被檢眼注視視野計的中心，用寫有E字的3mm試標，自視野計中心開始，沿不同徑線由內向外檢查。患者頭部不動，僅用一眼追隨目標，直到看不清試標上的E字為止，依次檢查上轉、下轉、內轉、外轉及4個斜方位的旋轉情況，描繪成圖，用以鑒別肌肉的運動功能。如果一條肌肉功能過強時，則該方向的運動范圍就超過正常。正常單眼注視野上轉為35度～40度，下轉50度，內、外轉均為50度。

　　檢查雙眼注視野的方法與單眼注視野基本相同，所不同的是患者需戴紅綠眼鏡，常用一小燈光作試標，檢查時雙眼追隨目標，當主覺復視時，將該角度記錄在視野表上，然后將各徑線之讀數(shù)連接起來，即為患者的雙眼注視野。雙眼注視野缺損部分代表眼外肌運動障礙的視野部位，正常范圍各徑線約50度。本法只適用于在一定注視野內尚有雙眼單視的輕度麻痹性斜視患者，測量的目的是為了確定患者的雙眼注視野的范圍，對手術后或恢復期患者，通過比較其不同時期的雙眼注視野可對手術效果與恢復程度有一正確的估計。

　　9.被動運動試驗

被動運動試驗(forced duction test)又稱Dunnington-Berke牽引試驗、眼球轉動牽引試驗、強迫轉眼試驗、牽拉試驗(traction test)等。是一種鑒別粘連性、麻痹性或痙攣性眼球運動障礙的試驗。檢查前先用1%丁卡因做眼球表面麻醉，再用有齒鑷夾住欲做牽引的肌腱和結膜。本法還應作為共同性斜視和非共同性斜視術前的一種常規(guī)檢查，以此來決定手術方法。臨床上常用的牽引試驗有4種。

　　(1)協(xié)助眼球轉動牽引試驗：方法是用有齒鑷夾住眼球運動受限側的肌腱和結膜處，令該眼向受累側轉動，同時檢查者手持固定鑷也向該方向輕輕牽拉，如仍不能轉動，表示該受累肌的對抗肌有機械性限制，可能為對抗肌痙攣、粘連或肌肉筋膜異常等導致的固定性斜視;如轉動無阻力，則表示該受累肌麻痹，無機械性限制。

　　(2)對抗眼球轉動牽引試驗：方法是用有齒鑷夾住一側的肌腱和結膜使眼球固定在該肌作用方向，令該眼極力向其對側轉動，如感覺有肌肉收縮的力量，則表示該肌功能不足是由于對抗肌的瘢痕組織粘連或攣縮所致;如無肌肉收縮感覺，則表示該肌為麻痹或大量的后退術后所致。

　　舉例說明：如外斜視時，用有齒鑷夾住外直肌肌腱和結膜，令患者內轉并牽拉眼球向內，若有抵抗感可能為：過度手術切除的外直肌拉緊;Duane后退綜合征，外直肌纖維化;異常的筋膜或肌肉附著或外直肌攣縮;固定性外斜視。

　　若牽拉向內轉時不受限可能為：超常量的內直肌退后;Duane后退綜合征(由于眼球企圖內收時內直肌和外直肌的中樞性或周圍性共同收縮);內直肌麻痹。

　　若為上斜肌鞘綜合征時，用有齒鑷夾住靠近鼻側角膜緣的結膜及筋膜組織牽拉眼球向鼻上方轉動常有較強的阻力，如無阻力則為下斜肌不全麻痹。

　　(3)雙鑷對稱牽引試驗：方法是檢查者左右手各持一有齒鑷分別夾住靠近角膜內緣與外緣，或上緣與下緣，或鼻上緣與顳下緣，或顳上緣與鼻下緣幾個相對方位的結膜和筋膜，然后向左右、上下或斜向牽拉，以判斷有無機械性限制情況。本法多用于全麻下手術前檢查，也可作內、外旋轉檢查。

　　(4)肌肉麻痹后的牽引試驗：對某些肌肉功能過強用上述方法無法判斷是攣縮或粘連時可用此法。方法是在過強側肌肉內注射2%利多卡因0.5ml后進行牽拉。如為肌肉攣縮，則在肌肉麻痹后很容易牽轉眼球，如為粘連所致者則仍不能牽拉眼球轉動。

　　10.垂直肌肉麻痹的幾種簡易診斷法

　　(1) Parks三步檢查法(Parks three-step method)：

是由Parks 1958年設計的、為用于鑒別直肌麻痹與斜肌麻痹的檢查方法，因檢查分3步進行，故稱三步檢查法。

　　第1步：觀察原眼位時何眼上斜。如為右眼上斜(左眼下斜)，表示右眼的下轉肌(上斜肌和下直肌)或左眼的上轉肌(上直肌和下斜肌)4條肌肉中的某條肌肉麻痹。

　　第2步：檢查左右轉眼時，何側上斜加大。如兩眼同時向左轉時，右眼(內轉眼)更高，則為右眼上斜肌或左眼上直肌麻痹(此時已排除另外兩條可疑麻痹肌)。

　　第3步：歪頭試驗，陽性為斜肌麻痹，陰性為直肌麻痹。

　　(2)Schwarting三點試驗：

Schwarting三點試驗(Schwarting three-point test)是由Schwarting 1958年設計的。

　　第1點：確定何眼上斜。

　　第2點：斜視度是向上還是向下注視時變大。

　　第3點：斜視度是向右側還是向左側注視時變大。

　　從表中可以得出這樣的結論：即每一點均有兩種選擇，即右眼或左眼，眼向上或向下，眼向右或向左，共有6組肌肉可供選擇。而每組中又有4條肌肉可能為麻痹肌。但在3點中僅有1條是共有的，此三點共有的這條肌肉就是麻痹肌。例如，左眼上斜，當眼向上及眼向左注視時斜度加大，則三點中共有的肌肉僅有右下斜肌，故該肌是麻痹肌。

　　(3) Helveston二步檢查法(Helveston two-step method)：

是由Helveston 1967年在Parks三步法的基礎上設計簡化而成的檢查方法，用于鑒別上斜肌與對側眼上直肌麻痹。

　　第1步：向左或向右轉眼時，注意何眼上斜或下斜。如內轉眼上斜，表示該眼上斜肌或對側眼(外轉眼)上直肌麻痹;如內轉眼下斜，表示該眼下斜肌或對側眼(外轉眼)下直肌麻痹。這樣第1步即可將4條可能受累的肌肉減為2條。

　　第2步：將患者頭部向右肩或左肩傾斜，注意何眼上斜。如頭向高位眼傾時上斜加大，表示斜肌麻痹;如頭向低位眼傾時上斜加大，表示直肌麻痹。

　　(4) Urist三步檢查法(urist three-step method)：

是由Urist 1970年設計的，用于診斷A-V斜視合并有垂直肌麻痹的檢查方法。

　　第1步：確定何眼上斜。

　　第2步：頭向何側傾斜時上斜最輕。如頭向同側傾斜上斜輕者，表示直肌麻痹;如頭傾斜向對側上斜輕者則為斜肌麻痹。

　　第3步：上下注視時有無A-V現(xiàn)象，A現(xiàn)象表示下直肌及下斜肌麻痹，V現(xiàn)象表示上直肌及上斜肌麻痹。

　　舉例說明：如右眼上斜，頭向右側傾時上斜輕，表示直肌有麻痹，即右下直肌或左上直肌;如為V現(xiàn)象則為上直肌或上斜肌麻痹，二者共有的為上直肌，故診斷為左上直肌麻痹。

　　如右眼上斜視，頭向左肩傾時上斜輕者，表示為斜肌麻痹，即右上斜肌或左下斜肌。如為A現(xiàn)象，則為下直肌或下斜肌麻痹，二者共有的是左下斜肌，故診斷為左下斜肌麻痹。

　　11.Hess屏與Lancaster屏檢查法

　　(1)Hess屏檢查法：

是用以協(xié)助檢查兩眼球運動時神經(jīng)興奮的相對狀態(tài)，可查出功能不足的肌肉(麻痹肌)及功能過強的肌肉，是一種具有定量意義的檢查方法。Hess屏有投影式、電Hess屏和屏布式Hess屏。以屏布式為例：它是一個1m2的黑色(或灰色)布屏，表面用紅線做成橫豎相交的線格，每格相當于5度角。在中心點做一紅色注視目標，每距15度及30度交叉線上也做一紅色標記，在布屏中央共有9個紅色標記，代表9個診斷眼位，其中顳側上、中、下及鼻側上、中、下為6個診斷眼位，代表6組配偶肌的作用方向，以便檢查眼外肌的功能。原設計在布屏上端兩角裝置兩滑車，以2綠繩通過滑車在黑布屏前相聯(lián)結。兩繩之另一端各懸一金屬錘，相連的綠繩中央懸一綠色木棒，牽動此棒可以接觸紅色試標。

　　在半暗室內檢查，被檢者坐于距Hess屏0.5m處，眼與中心紅點等高，戴紅綠互補眼鏡。Hess屏上的紅色標記只為戴紅色眼鏡的固視眼所看到，綠的指示燈或指示棒只為戴綠色眼鏡的另一眼所看到。被檢查者手持綠色指示燈或棒，指出Hess屏上紅色標記位置，對15度及30度范圍的紅色標記進行檢查，并記錄其所指的位置。然后交換左右眼的紅綠眼鏡再進行同樣檢查，記錄其圖形。分析時先對比兩個圖形的大小和形狀，由于麻痹性斜視的第二斜視角大于第一斜視角，所以圖形小的眼為麻痹眼，然后按6個診斷眼位所代表的肌肉進行分析，圖形內收表示肌力不足(麻痹)，擴大表示肌力過強。

　　(2)Lancaster屏檢查法：

Lancaster屏與Hess屏的原理相同，即用一白布屏幕在其上畫有水平和垂直的黑線方格，每格為7cm。

　　在暗室內檢查，被檢者戴紅綠互補眼鏡坐于屏前1m或2m處，令其手持綠光投照燈去重合紅色視標，記錄15度和30度范圍各點的偏斜度。再將紅綠眼鏡交換，重復上述檢查。然后測量移位度數(shù)，即為斜視的實際偏斜度。

　　12.斜視度測定

斜視的定量檢查對于觀察病情變化、設計手術以及評價手術效果都是非常重要的。對于麻痹性斜視的斜度測定，常用的方法有以下6種。

　　(1)角膜映光法。

　　(2)視野計測量法：又稱周邊弧形視野計斜位測量法，即利用視野計弧上的度數(shù)以測定斜視度的方法。

　　(3)三棱鏡加遮蓋法：放置三棱鏡時，底向麻痹肌作用的方向，尖向斜位方向。如同時有水平和垂直斜位，應分別進行三棱鏡消除，且分別測出第一斜視角和第二斜視角。

　　(4)三棱鏡加Maddox桿法。

　　(5)三棱鏡消除復像法：對主覺有復視的麻痹性斜視患者可用三棱鏡消除復像。方法是將三棱鏡尖向斜位方向放置于眼前，逐漸增加三棱鏡度數(shù)直至復像消失為止，此三棱鏡度數(shù)即為眼位偏斜度數(shù)。當復像消除后，可以適當增加或減少三棱鏡度數(shù)，試其可維持雙眼單視的三棱鏡增減幅度范圍。如果此幅度較寬說明患者潛在的融合力較好，融合范圍較大;如果增減幅度范圍極小，甚至1△之差即不能耐受，說明患者融合無力。

　　(6)同視機測定法：同視機是斜視定性和定量檢查的最常用儀器，利用同視機測定自覺斜角和他覺斜角，是診斷麻痹性斜視、觀察療效及手術前后最常用的檢查方法。

　　同視機檢查斜視度的記錄方法：

　　①水平斜視：一般查3個眼位，即正前方、左轉15度，右轉15度，分別記錄兩眼注視時的斜度。

　　②垂直斜視至少應記錄5個注視眼位的水平、垂直和旋轉斜度，用#字格表示，分別記錄兩眼注視時的斜度。

　　13.旋轉斜度的檢查

是用眼底照相機拍攝的眼底照片，測量視盤幾何中心至黃斑中心凹的距離和中心凹至視盤中心水平子午線的垂直距離，計算視盤-中心凹角，根據(jù)此角的大小和中心凹的位置可測出旋轉斜度。

　　14.雙眼視功能檢查

某些先天性麻痹斜視患者，可有弱視和異常視網(wǎng)膜對應，但在成年人的后天性麻痹斜視患者，不至于形成抑制與異常視網(wǎng)膜對應，大多有雙眼單視功能。檢查雙眼單視功能的方法有：Worth四點燈法、后像法、角膜緣牽引法、三棱鏡檢查法、線狀鏡法和同視機檢查法，立體視覺檢查的有“立體圖”檢查法等。

　　15.肌電圖描記法

肌電圖(electromyography，EMG)儀是檢查生物電活動的一種儀器。檢查時，用一個同心針電極刺入肌肉內，經(jīng)放大器放大后用示波器顯示肌肉活動時產(chǎn)生的電位變化，并可通過攝影留做永久記錄。其電位一般在20～300μV，波形為雙相棘波。時相較短，約0.5ms，頻率可高達350周/s。肌電波無靜止相，在眼球休息狀態(tài)時也有動作電位，只在沉睡時和麻醉等情況下才消失。

　　16.掃視運動檢查

眼球運動由4個系統(tǒng)組成：掃視運動(saccade)、跟隨運動(pursuit)、集散運動(vergence)及旋轉運動(torsion)。而掃視運動又包括水平掃視運動和垂直掃視運動，它是一種急速的反射性眼球運動，不受主觀意志而改變，它可以間接地代表肌肉力量。其掃視速度與掃視幅度有關，幅度越大，速度越快。通常見于閱讀換行時及眼震的快相。掃視運動的檢查是采用眼電圖(EOG)或眼震電圖(ENG)來記錄掃視運動的幅度，以判斷眼外肌的肌力。其檢查方法及結果如下：

　　(1)水平掃視運動檢查：

檢查前先在弧形視野計的水平線上安裝3只直徑為3mm的紅燈，分別置于正中及左、右各15度處。燈可以交替亮滅，頻率為50 次/s。視野屏前50cm處置一支架，用以固定頭部，確保眼球運動幅度為15度。檢查時，受檢者取坐位，用乙醚擦凈額部正中和雙眼內、外眥部皮膚，將記錄電極分別置于內、外眥部，接地電極置額部正中，用膠布固定。受檢者的頭部固定在支架上，被檢眼正對視野屏中央的紅燈。先檢查右眼，后檢查左眼。紅燈閃亮順序為由中到右再回到中，然后由中到左再回到中。記錄前先定標，即將眼球運動15度的電位差調整至Ⅰ導程上垂直距離10 mm高度，然后打開記錄開關，每方向記錄5～7個波形。測量時每條眼外肌的作用方向均取5個數(shù)值的平均值，該值即為這條眼外肌或這一方向的眼球運動的掃視運動速度。

　　正常值及臨床意義：國內有作者測定了150例正常人的水平掃視運動速度，其正常值為(325度～402度)/s，低于正常下限者可以認為是病理性減慢，如小于50度/s時，可視該肌為完全麻痹。本法是對眼外肌功能測定的敏感方法，對后天性麻痹斜視的治療效果判定和手術方法選擇及估計預后有指導意義。如果眼外肌麻痹在治療過程中掃視運動速度逐漸增強，揭示肌肉功能正在恢復，不應急于手術;如果小于50度/s提示眼外肌完全麻痹，則應做直肌聯(lián)合或肌肉移植術;如果眼外肌僅為部分麻痹，其掃視運動速度是正常值的1/3～1/2，則可做受累肌加強和拮抗肌減弱術。此外，掃視運動速度檢查可以鑒別內分泌性眼外肌炎、眼球后退綜合征、眶內瘢痕粘連或外傷后繼發(fā)性眼外肌麻痹、重癥肌無力等。重癥肌無力性眼外肌麻痹者在注射新斯的明后，掃視運動速度可明顯提高。

　　(2)垂直掃視運動檢查：

檢查在半暗室內進行，檢查時先用乙醚或肥皂清洗或酒精擦凈眼瞼皮膚。讓患者坐在轉椅上，將兩個電極放在上下眶緣中部的眼瞼皮膚上，讓其眼球內轉20度(或把轉椅向對側轉動20度)，注視1m遠的目標，并將眼球向上、下各轉20度，迅速交替亮滅紅色光點目標，如此即上下斜肌垂直掃視的檢查。然后讓患者眼球外轉20度，再向上、下各轉20度，注視交替亮滅的紅色光點目標，檢查上下直肌。掃視幅度取4～5個波形的平均值，以毫米為計算單位，按照同視機檢查垂直斜視角的方式記錄。記錄紙速度為10mm/s，每格為5mm。

　　正常值及臨床意義：關于垂直掃視運動幅度的正常值目前尚有爭議，有人主張主動肌與對抗肌之間正常值最大差別為10%～20%。有人把向下掃視幅度低于向上掃視幅度30%作為診斷下直肌麻痹的依據(jù)。張東杲等報道主動肌與對抗肌垂直掃視運動幅度相差15%以上者，可診斷為垂直麻痹性斜視。本法可對眼外肌麻痹作定性和定量檢查，可作為手術或病情變化的客觀依據(jù)及永久性記錄，并可區(qū)別由斜肌或直肌引起的垂直麻痹性斜視，雙上轉肌或雙下轉肌麻痹者可明確以何肌麻痹為主，且不受有無同時視和異常視網(wǎng)膜對應的影響，可作為麻痹性斜視的檢查手段之一。張東杲于1994年又做了眼掃視運動與肌電圖檢查在診斷眼直肌麻痹中的對比研究，眼掃視運動檢查標準按麻痹肌與拮抗肌掃視振幅之差換算成百分比來計算，垂直肌>15%、水平肌>30%作為判斷直肌麻痹的標準;肌電圖按重收縮時麻痹肌與拮抗肌肌電振幅之差來計算，兩肌之差>30μV作為判斷直肌麻痹的標準。上、下直肌麻痹SEM的診斷符合率為91.3%，EMG為80.9%;水平直肌麻痹SEM的診斷符合率為83.2%，EMG為88.9%。SEM為無損傷性檢查，可多次反復進行，易被患者接受，6歲以上能合作的患者均可用該法檢查，術后復查SEM有助于了解和評價眼肌平衡及眼球運動功能的恢復。但對固定性斜視無效。

　　17.眼外肌超聲活體檢查

超聲檢查是將聲學和雷達技術相結合，利用聲波的反射特性，形成圖像來觀察人體解剖結構和病理變化的一種診斷方法。Mundt于1956年首先應用于眼科臨床，我國1962年開始用工業(yè)超聲探傷儀檢查眼病，1921年設計制造成功眼科專用超聲檢查儀。1973年Ossoinig首次利用標準化A型超聲測眼外肌各直肌厚度，1990年杜源耀采用非標準化的A型超聲做眼外肌的活體測量，1985年劉培貞等應用B型超聲測量眼外各直肌的厚度。由于肌肉邊界回聲變化較大，測量的統(tǒng)計數(shù)字不夠確切，1986年又應用眼科ABD三用眼科超聲儀進行測量，并用A型超聲作對照，其誤差小于1mm，1986年劉漢強等應用彩色B型超聲診斷儀測量了眼外肌厚度。

　　18.CT掃描

CT即電子計算機斷層攝影檢查系統(tǒng)，是由電子計算機輔助形成的體層像。該機由Hounsfield于1969年研制成功，1972年用于臨床檢查，經(jīng)10余年的改進，更新?lián)Q代，目前已出產(chǎn)高分辨CT機，已成為眼科，特別是眼眶和神經(jīng)眼科疾病不可缺少的診斷儀器。