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真菌性鞏膜炎(真菌性鞏膜炎 )

別名:
霉菌性鞏膜炎
傳染性:
無傳染性
治愈率:
97%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
鞏膜充血 淚溢 隱球菌感染 鞏膜水腫 鞏膜小泡
并發(fā)癥:
視神經(jīng)萎縮
是否醫(yī)保:
掛號科室:
眼科
治療方法:
藥物治療

  一、檢查:

1.根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)懷疑真菌性鞏膜炎應(yīng)立即進行實驗室檢查。角膜或鞏膜區(qū)刮片行革蘭染色或姬姆薩(Giemsa)染色可顯示真菌的形態(tài)(有隔膜的菌絲碎片),革蘭染色檢出率約55%,姬姆薩染色檢出率約66%。確診需培養(yǎng)出真菌。培養(yǎng)真菌需時較長,為提高培養(yǎng)的陽性率,同時接種幾種不同的培養(yǎng)基。常用的真菌培養(yǎng)基如薩布羅葡萄糖瓊脂適合真菌生長;血瓊脂培養(yǎng)基適宜多數(shù)酵母菌;二態(tài)真菌在37℃孵箱中生長;巧克力瓊脂、心-腦浸出液(brain-heart infusion,BHI)、 L?wenstein培養(yǎng)基適宜抗酸真菌生長;Thioglycolate培養(yǎng)基適宜分枝桿菌生長。用2個培養(yǎng)盤:一個在室溫下培養(yǎng),另一個在35℃常規(guī)培養(yǎng)真菌。

  2.如果角膜發(fā)生匐行性改變,有真菌性角鞏膜炎的臨床表現(xiàn),真菌培養(yǎng)和鞏膜或角鞏膜活檢陰性,對廣譜抗生素治療無效,真菌可通過完整的Descemet膜侵入前房,引起前房積膿,角膜尚未穿孔時行前房穿刺,立即用血瓊脂或SDA、或BHI室溫培養(yǎng),以確定真菌。但前房穿刺時的創(chuàng)口可能將細菌等微生物接種于前房,必須慎重。

  3.若首先臨床疑診真菌感染,但染色或培養(yǎng)(48h)陰性,早期廣譜抗微生物治療無效,則需作鞏膜或角鞏膜小片狀病灶組織切除活檢。可在手術(shù)顯微鏡下切除包括結(jié)膜或角鞏膜、表層鞏膜和筋膜囊病灶組織。一半送往微生物實驗室,將組織碎片放入1ml肉湯中混勻,一滴樣本用不同的培養(yǎng)基包括在室溫下的血瓊脂、SDA、BHI單獨培養(yǎng)真菌;另一半浸入甲醛送往病理實驗室用PAS、GMS、CFW特殊染色,以確定真菌。

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