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糖尿病足(糖尿病足 )

別名：
傳染性：
無傳染性
治愈率：
40%
多發(fā)人群：
糖尿病患者
發(fā)病部位：
足部
典型癥狀：
皮膚干燥 肌肉萎縮 間歇性跛行 感覺遲鈍 足底潰瘍
并發(fā)癥：
是否醫(yī)保：
是
掛號科室：
內(nèi)分泌科 皮膚科 外科
治療方法：
藥物治療

糖尿病足就診？

糖尿病足就診指南針對糖尿病足患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：糖尿病足掛什么科室的號？糖尿病足檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會問什么？糖尿病足要做哪些檢查？糖尿病足檢查結(jié)果怎么看？等等。糖尿病足就診指南旨在方便糖尿病足患者就醫(yī)，解決糖尿病足患者就診時(shí)的疑惑問題。 典型癥狀 肌肉萎縮、感覺遲鈍、皮膚干燥 最佳就診時(shí)間 無特殊，盡快就診 就診時(shí)長 初診預(yù)留2天，復(fù)診每次預(yù)留1天 復(fù)診頻率/診療周期 特診治療：每周復(fù)診至逐步拉長復(fù)診周期待皮膚干燥緩解后，不適隨診。 嚴(yán)重者需入院治療待血糖含量穩(wěn)定后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開始，有什么不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時(shí)增加多少，體重與飲食的關(guān)系。 3、每日尿量多少，多尿與飲水的關(guān)系如何。 4、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 5、有無感覺減退、皮膚干燥等伴隨癥狀？ 6、大便、睡眠情況。 7、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 8、治療情況如何？ 9、有無藥物過敏史？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.查體 應(yīng)行雙下肢膝關(guān)節(jié)以下部分的徹底查體。查體要至少每年進(jìn)行一次，對于高危人群應(yīng)更為頻繁。需要觀察記錄的問題有：步態(tài)異常、鞋子的磨損情況，以及有無外物突入鞋內(nèi)部、血管搏動、毛發(fā)生長、皮溫和毛細(xì)血管再充盈情況、觀察足與足跟部的畸形與組織破壞、潰瘍的位置與大小、有無水腫或是炎癥的表現(xiàn)。還應(yīng)檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及肌肉的力量。 2.全面的神經(jīng)學(xué)檢查 反射、運(yùn)動和感覺功能的檢查。定性的感覺檢查，如輕觸覺、兩點(diǎn)辨別覺、針刺覺和本體感覺。定量的感覺檢查，最常使用Semmes-Weinstein尼龍單絲進(jìn)行壓力檢查。 3.血管檢查 最常用的非侵入性檢查為動脈多普勒超聲。其數(shù)據(jù)由絕對壓力或踝-肱指數(shù)表示。踝-肱指數(shù)達(dá)到0.45被認(rèn)為是截肢后傷口可愈合的最小值。足趾血管壓力絕對值達(dá)到40mmHg是傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)的最小值。注意有動脈硬化性疾病的患者可能出壓力值假性升高的現(xiàn)象。其他的血管檢查包括皮膚灌注壓和經(jīng)皮氧分壓的測定。前者是通過試驗(yàn)確定皮膚受壓后阻斷其再充盈所需的最小壓力。后者也可用來確定截肢術(shù)后愈合的潛力。壓力如果小于20mmHg則有很高的傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，而高于30mmHg表明有足夠的愈合潛力。 4.實(shí)驗(yàn)室檢查 血糖控制在糖尿病足的護(hù)理中非常重要。如果糖尿病代謝控制不佳則有較高發(fā)生潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。如果血紅蛋白A1c（糖化血紅蛋白）升高，則潰瘍愈合時(shí)間延長以及復(fù)發(fā)的可能性增大。這些指標(biāo)的變化預(yù)示了患者依從性和愈合最優(yōu)化的情況。此外，還應(yīng)檢查血清總蛋白、血清白蛋白以及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。利于組織愈合的最小值為：血清總蛋白濃度高于6.2g/dl；血清白蛋白水平高于3.5g/dl；總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)大于1500/mm3。 5.影像學(xué)檢查 普通X線為一線的診斷性檢查，用來評價(jià)應(yīng)力性骨折、骨折、骨溶解/骨破壞、脫位、半脫位和足踝部骨性結(jié)構(gòu)改變的情況；CT用于評估皮質(zhì)骨的細(xì)節(jié)和改變效果較佳，如評估術(shù)后骨折或融合的愈合情況。此外，CT還可用于評估軟組織疾病，如膿腫；MRI對于各種原因造成的軟組織和骨組織改變都非常敏感，如應(yīng)力骨折、膿腫、骨髓炎或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變等。但是對于分辨Charcot關(guān)節(jié)與骨髓炎有困難。因兩種病變都有骨髓水腫與侵蝕樣改變。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。 1.癥狀：本病初期，病人多有皮膚瘙癢，肢端發(fā)涼，感覺遲鈍，水腫，繼之出現(xiàn)雙足襪套式的持續(xù)麻木，多數(shù)可出現(xiàn)痛覺減退或消失，少數(shù)出現(xiàn)患處針刺樣，刀割樣，燒灼樣疼痛，夜間或遇熱時(shí)加重，鴨步行走或倚杖而行，有些老年病人伴有嚴(yán)重肢體缺血史，如間歇性跛行，靜息痛等。 2.體征：病人下肢及足部皮膚干燥，光滑，水腫，毳毛脫落，下肢及足部變小，皮膚可見大小不等的散在性水皰，瘀點(diǎn)，瘀斑，色素沉著，肢端發(fā)涼，抬高下肢時(shí)，雙足發(fā)白;下垂時(shí)，則呈紫紅色，趾甲變形，增厚，易脆，脫落等，肌肉萎縮，肌張力差，常見足畸形，跖骨頭下陷，跖趾關(guān)節(jié)彎曲，呈弓形足槌狀趾，足趾過伸如爪狀，足背動脈閉塞時(shí)雙足皮色青紫，搏動極微弱或消失，有時(shí)于血管狹窄處可聽到血管雜音，肢端感覺遲鈍消失，音叉震動感消失，跟腱反射極弱或消失。 足部慢性潰瘍時(shí)，足跖部，跖骨頭外形成圓形的穿透性潰瘍，有時(shí)出現(xiàn)韌帶撕裂，小骨折，骨質(zhì)破壞，并有夏科(Charcot)關(guān)節(jié)，干性壞疽時(shí)，全足，足趾干枯，變小，皮膚光亮，變薄，呈淡紅色，趾尖邊區(qū)可見有為數(shù)不等的黑點(diǎn)，黑斑，濕性壞疽時(shí)，足部發(fā)紅，腫脹，皮膚破潰，形成大小，形態(tài)深度不等的潰瘍或膿腫，皮膚，血管，神經(jīng)，骨組織壞死。 3.臨床上根據(jù)糖尿病足病變的程度分為6級。

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孩子受涼感冒時(shí)，應(yīng)選擇適合兒童的藥物進(jìn)行治療。建議使用兒童專用的感冒藥，如含有對乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛藥，以緩解發(fā)熱和疼痛癥狀。同時(shí)，可選用含有抗組胺成分的藥物，以減輕鼻塞、流涕等過敏癥狀。若伴有咳嗽，可使用兒童專用的止咳藥物。在使用藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書或醫(yī)生指導(dǎo)，避免過量或不適宜的藥物使用。同時(shí)，保證孩子充足的休息和水分?jǐn)z入，以幫助恢復(fù)健康。

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玫瑰糠疹是一種常見的自限性炎癥性皮膚病，病程通常在6到8周內(nèi)可自行緩解。然而，部分患者的病程可能會延長至數(shù)月。自愈過程中，患者皮膚上的紅斑和鱗屑會逐漸減輕，最終消失。值得注意的是，雖然大多數(shù)患者無需特殊治療即可自愈，但在病程中，適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理和避免刺激因素對于緩解癥狀和加速康復(fù)過程是有益的。對于癥狀較重或持續(xù)時(shí)間較長的患者，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生以獲得個(gè)性化的治療建議。

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胃息肉是指胃黏膜上突出的良性腫瘤樣生長，其癥狀可能包括上腹部不適、疼痛、消化不良、餐后飽脹感、惡心和嘔吐。部分患者可能出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性的上腹痛，與進(jìn)食無明顯關(guān)系。在一些情況下，胃息肉可能不引起任何癥狀，而是在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。如果胃息肉較大或伴有糜爛、潰瘍，患者可能會出現(xiàn)黑便或嘔血，這可能是消化道出血的跡象。需要注意的是，胃息肉的癥狀并不典型，且與胃炎、胃潰瘍等疾病相似，因此診斷需依賴胃鏡檢查。

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