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小兒白血病(小兒白血病 )

別名：
傳染性：
無傳染性
治愈率：
5%
多發人群：
3-7歲兒童
發病部位：
血液血管
典型癥狀：
低燒 乏力 肝脾腫大 齒齦增生 皮膚黏膜蒼白
并發癥：
敗血癥 貧血
是否醫保：
是
掛號科室：
兒科 血液科 腫瘤科
治療方法：
手術治療、藥物治療

小兒白血病就診？

小兒白血病就診指南針對小兒白血病患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答，例如：小兒白血病掛什么科室的號？小兒白血病檢查前的注意事項？醫生一般會問什么？小兒白血病要做哪些檢查？小兒白血病檢查結果怎么看？等等。小兒白血病就診指南旨在方便小兒白血病患者就醫，解決小兒白血病患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 齒齦增生、淋巴結腫大、 皮膚紫癜 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預留1天，復診每次預留半天 復診頻率/診療周期 門診治療：每周復診至出血情況穩定后，不適隨診。 嚴重者需入院治療待白細胞穩定后轉門診治療。 就診前準備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因（從什么時候開始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有無胃腸道出血、牙齦出血等伴隨癥狀？ 4、是否到過醫院就診，做過那些檢查，檢查結果是什么？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？ 7、家中是否有小兒白血病患者？ 重點檢查項目 1.血象 急白患兒血象通常表現為血小板計數(BPC)降低，血紅蛋白(Hb)降低，貧血一般為正細胞正色素性，白細胞總數高低不一，白細胞計數(WBC)約半數以上增高，余可正常或降低，白細胞升高者外周血中易見到白血病細胞，是診斷白血病的有力證據，白細胞降低者血中不易見到白血病細胞，又稱為非白血性白血病(aleukemic leukemia)，血小板常減少，有報告1024例ALL患兒的血象如下： (1)白細胞：<10×109/L者占34%，(10～24)×109/L占25%，(25～49)×109/L占22%，>50×109/L者占19%。 (2)Hb水平：<70g/L占44%，70～110g/L占43%，>110g/L占14%。 (3)BPC：≤20×109/L占29%，(20～49)×109/L占23%，(50～99)×109/L占20%，≥100×109/L占29%。 2.骨髓象 初診急白患兒的骨髓象絕大部分增生明顯活躍或極度活躍，少數病例顯示增生低下稱為低增生性白血病，后者預后較佳，至今為止骨髓象仍是診斷急白的最確切依據，其中原始加幼稚細胞的比例≥30%方可診斷，ANLL還要去掉紅系再計算這個比例，由于骨髓中正常造血細胞的分化成熟障礙，代之而起的是大量停滯于某個階段的白血病細胞，因之出現成熟過程中的一至多個階段缺如，稱為“裂孔”現象，AML中尤其是原幼粒細胞中，常可見到棒狀的Auer小體，在與ALL的鑒別中有一定價值，近年發現3，3-二基聯苯胺染色的AML細胞中可見到棒狀或紡錘形phi小體，50%以上的急粒中可檢出，有助于鑒別診斷。 3.糖皮質激素受體(glucocorticoid receptor，GCR)測定 幾乎所有ALL的誘導緩解治療均采用了糖皮質激素，但是治療結果并不一致，研究發現白血病細胞膜上的GCR數與其對糖皮質激素的敏感度有很大關系，也與預后有很大關系，常用的方法有受體放射配基結合分析法等。 4.其他 白血病的免疫學，細胞化學，細胞遺傳學檢查前已述及，透射電鏡等的使用可幫助診斷M7和急性未分化性白血病，末端脫氧核苷酸轉移酶(terminal deoxynucleotidyl transferase，TdT)在B-ALL和AML中明顯減低，在T-ALL，C-ALL Pre-B-ALL中均明顯增高，因而有一定鑒別意義，X線表現：急白的X線多為非特異性，胸片常有肺門淋巴結腫大，白血病浸潤肺時可見斑狀影，T-ALL常有縱隔腫塊影，骨X線常顯示骨質疏松和脫鈣，有時有局灶性溶骨和層狀骨膜反應征，長骨干骨骺端出現密度降低的橫紋帶稱為白血病線。 診斷標準 1.發熱、貧血、出血、衰弱。 2.組織浸潤表現：肝、脾、淋巴結腫大，可有骨關節、皮膚、腮腺、縱隔淋巴結、神經系統、睪丸等器官浸潤并出現相應癥狀。 3.血像：白細胞可增多、減少或正常，血紅蛋白或血小板下降，可見或無原始和幼稚細胞。 4.骨髓象：骨髓中原始+早幼細胞占白細胞系30%以上。可分為急性淋巴細胞性白血病（分為L1、L2、L3共3型）和急性非淋巴細胞性白血病（分為7型）。

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孩子受涼感冒時，應選擇適合兒童的藥物進行治療。建議使用兒童專用的感冒藥，如含有對乙酰氨基酚的解熱鎮痛藥，以緩解發熱和疼痛癥狀。同時，可選用含有抗組胺成分的藥物，以減輕鼻塞、流涕等過敏癥狀。若伴有咳嗽，可使用兒童專用的止咳藥物。在使用藥物時，應嚴格按照說明書或醫生指導，避免過量或不適宜的藥物使用。同時，保證孩子充足的休息和水分攝入，以幫助恢復健康。

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