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小腸梗阻(小腸梗阻 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
多發人群:
曾接受腹部手術者多見
發病部位:
典型癥狀:
肚子疼 腹脹 停止排氣
并發癥:
是否醫保:
掛號科室:
胃腸外科
治療方法:

小腸梗阻就診?

小腸梗阻就診指南針對小腸梗阻患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答,例如:小腸梗阻掛什么科室的號?小腸梗阻檢查前的注意事項?醫生一般會問什么?小腸梗阻要做哪些檢查?小腸梗阻檢查結果怎么看?等等。小腸梗阻就診指南旨在方便小腸梗阻患者就醫,解決小腸梗阻患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 腹痛、腹脹、腹痛伴惡心、嘔吐 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留1天,復診每次預留半天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至腹脹腹痛感消失后,不適隨診。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有無急腹癥、腹肌緊張等伴隨癥狀? 4、大便、睡眠情況。 5、是否到過醫院就診,做過那些檢查,檢查結果是什么? 6、治療情況如何? 7、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.實驗室檢查 1、血紅蛋白及白細胞計數:腸梗阻早期正常,梗阻時間較久,出現脫水征時,則可以發生血液濃縮與白細胞增高,白細胞增高并伴有左移時,表示腸絞窄存在。 2、血清電解質(K ,Na ,Cl-),二氧化碳結合力,血氣分析,尿素氮,血球壓積的測定都很重要,用以判斷脫水與電解質紊亂情況,及指導液體的輸入。 3、血清無機磷,肌酸激酶(creatine kinase)及同工酶的測定對診斷絞窄性腸梗阻有重要意義,許多實驗證明,腸壁缺血,壞死時血中無機磷及肌酸激酶升高。 2.影像學檢查 1、X線檢查:X線檢查對腸梗阻的診斷十分重要,空腸與回腸氣體充盈后,其X線的圖像各有特點:空腸黏膜皺襞對系膜緣呈魚骨狀平行排列,其間隙規則猶如彈簧狀;回腸黏膜皺襞消失,腸管的輪廓光滑;結腸脹氣位于腹部周邊,顯示結腸袋形。 小腸梗阻的X線表現:梗阻以上腸管積氣,積液與腸管擴張,梗阻后在腸腔內很快出現液面,梗阻時間越長,液面越多,低位梗阻液面更多,液面一般在梗阻5~6h后出現,立位檢查可見到階梯樣長短不一的液平面,臥位檢查時可見到脹氣腸襻的分布情況,小腸居中央,結腸占據腹部外周,高位空腸梗阻時,胃內出現大量的氣體和液體,低位小腸梗阻,則液平面較多,完全性梗阻時,結腸內無氣體或僅有少量氣體。 絞窄性腸梗阻的表現:在腹部有圓形或分葉狀軟組織腫塊影像,還可見個別膨脹固定腸襻呈“C”字形擴張或“咖啡豆征”。 麻痹性腸梗阻的表現:小腸與結腸都呈均勻的擴張,但腸管內的積氣和液面較少,若系由腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻,腹腔內有滲出性液體,腸管漂浮其中,腸管間距增寬,邊緣模糊,空腸黏膜皺襞增粗。 2、B型超聲檢查:腹內可形成軟性包塊,內可見腸腔聲像蠕動,可見液體滯留,腸套疊可見同心圓腸腔聲像,圓心強回聲,縱面可見多層管壁結構,利用B型超聲診斷腸梗阻待進一步研究提高。 診斷標準 1、病人是否有腸梗阻腸梗阻有腹部疼痛伴有嘔吐,早期應與一些急腹癥相鑒別,如膽道與泌尿系結石,卵巢囊腫,扭轉等以腹部絞痛為主的疾病,此外也常需要與胃腸炎,食物過敏等相鑒別,確定腹痛是腸絞痛,除根據其疼痛性質外,最好是在疼痛發作時聽診腹部,若聽到亢進的腸鳴音時,說明腹痛是由腸痙攣引 起,此外X線檢查可進一步做出診斷,正常人除胃泡及結腸中有氣體之外,十二指腸壺腹部偶爾可見氣泡,小腸部位無氣體存在,腸梗阻的腸管擴張,同時其中充以 液體與氣體,在立位時可見階梯形液面,液面一般在梗阻5~6h出現,因此對可疑病人,應重復進行腹部透視檢查是可以確診的。 2、是否為絞窄性腸梗阻:絞窄性腸梗阻有以下特點: (1)發病比較急驟,腹部絞痛較劇烈,疼痛為持續性或持續腹痛伴有陣發性加劇。 (2)腸管的絞窄若發生在腹腔內,而非腹壁疝絞窄,多出現局部腹膜刺激征象,局部有壓痛及肌緊張,腹部有時可觸及包塊。 (3)體溫升高,白細胞明顯升高(>10×109/L)。 (4)休克的表現,由于腸管絞窄,血液與血漿滲出,若絞窄腸襻較長則失血可以嚴重,此外腸絞窄后,腸管內細菌繁殖產生毒素,因此絞窄性腸梗阻病人早期出現休克。 (5)脫水與電解質紊亂比單純性梗阻明顯,代謝性酸堿紊亂也明顯。 3、腸梗阻的部位:小腸梗阻部位的高低與治療有密切關系,高位梗阻引起死亡的原因是體液的丟失,低位小腸梗阻時則為腸管膨脹引起的嚴重后果,結腸梗阻,如乙狀結腸扭轉,則不 單是補液的問題,急迫要解決的是結腸梗阻的緩解,如何區別高位,低位小腸梗阻,主要是依靠臨床主要癥狀,高位梗阻,嘔吐是突出的癥狀,腸絞痛與腹脹均不明 顯,低位小腸梗阻時,則腸絞痛與腹脹為突出的表現,嘔吐的次數較少,結腸梗阻,則以腹脹為突出,可無嘔吐,絞痛也不嚴重,X線檢查可以識別腸管黏膜的排列 與結腸袋的形狀,可以考慮梗阻部位,平臥時X線的腹部平片,細致的研究擴張的小腸可以看出梗阻的部位,在立位X線檢查,若盲腸內有較大的液平面存在時,是 大腸梗阻的特征。 4、腸梗阻的原因:根據北醫大一院的材料腸梗阻以粘連,腫瘤,炎癥及扭轉為常見的原因,如以往有過手術史,則梗阻的原因以粘連為最可能,如有反復腸梗阻發作的病史,每次發作 時又合并腹膜刺激癥狀與發熱,則Crohn病的可能性最大,老年人的梗阻多由結腸腫瘤,乙狀結腸扭轉,糞便堵塞所致,有心血管病史者可能是腸系膜血管栓 塞,兩歲以下的幼兒則以腸套疊的可能性最大。

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