慢性腰背痛(慢性腰背痛 )

別名：: 腰痹

傳染性：: 無傳染性

治愈率：: 90%

多發(fā)人群：: 長期坐位彎腰工作者、司機(jī)、...

發(fā)病部位：: 腰部脊柱脊柱

典型癥狀：: 背痛 腰背刺痛 鈍痛

并發(fā)癥：: 脊柱炎

是否醫(yī)保：: 是

掛號(hào)科室：: 骨科中醫(yī)科

治療方法：: 康復(fù)治療、中醫(yī)療法、藥物治療

慢性腰背痛就診？

慢性腰背痛就診指南針對(duì)慢性腰背痛患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：慢性腰背痛掛什么科室的號(hào)？慢性腰背痛檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問什么？慢性腰背痛要做哪些檢查？慢性腰背痛檢查結(jié)果怎么看？等等。慢性腰背痛就診指南旨在方便慢性腰背痛患者就醫(yī)，解決慢性腰背痛患者就診時(shí)的疑惑問題。典型癥狀強(qiáng)迫俯臥位、扭傷、腰椎間盤突出最佳就診時(shí)間無特殊，盡快就診就診時(shí)長初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天復(fù)診頻率/診療周期門診治療：每周復(fù)診至逐步拉長復(fù)診周期待腰酸緩解后，不適隨診。就診前準(zhǔn)備無特殊要求，注意休息。常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有無骨質(zhì)疏松、腰大肌痙攣等伴隨癥狀？ 4、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.脊柱活動(dòng)度脊背是腰背痛重點(diǎn)檢查部位，應(yīng)按通常查體的望，捫，動(dòng)，量及神經(jīng)系統(tǒng)順序檢查，為避免病人的多次翻動(dòng)，可在一定體位下進(jìn)行。 1.立位或坐位檢查應(yīng)在溫暖的室內(nèi)脫去上衣，檢查者面向病人背部，自背面結(jié)合側(cè)面觀察脊背情況。 (1)望診： ①觀察脊柱的生理彎曲情況，有無脊柱變平，腰椎后凸或前凸，腰部畸形疼痛者常表現(xiàn)為保護(hù)性腰椎強(qiáng)直，后凸見于腰椎間盤突出癥，脊柱結(jié)核，前凸加深見于腰椎滑脫癥，水平骶椎。 ②觀察脊柱有無圓背，駝背，側(cè)凸畸形，圓背(龜背) 畸形是指背段脊椎呈均勻弧形后凸，見于青年性駝背，強(qiáng)直性脊柱炎，老年性骨質(zhì)疏松癥等;駝背畸形指脊柱局限性成角后凸，常見于脊柱結(jié)核，先天性脊柱畸形，脊柱骨折，轉(zhuǎn)移癌等;側(cè)凸畸形指脊柱突向一側(cè)或呈"S"形，見于原發(fā)性或繼發(fā)性脊柱側(cè)1凸，椎間盤突出等。望診還應(yīng)觀察兩側(cè)肩胛是否等高，胸廓是否對(duì)稱;有無軟組織腫脹，有無色素癍等，對(duì)兒童應(yīng)注意腰骶部有無毛發(fā)，不正常突起，或因滑脫形成的臺(tái)階樣變及小凹。 (2)捫診：多在坐位進(jìn)行，先讓病人指出痛點(diǎn)，以適當(dāng)縮小檢查范圍，如病人訴疼痛廣泛，則應(yīng)自上而下檢查，先自上而下觸摸棘突，有無偏歪高低改變及壓痛;按壓軟組織痛點(diǎn)：兩側(cè)季肋部，脊肋角，第三腰椎橫突，髂后上棘，兩側(cè)臀肌等按壓時(shí)可同時(shí)讓病人伸屈脊柱，以觸摸其屈伸是否勻稱，對(duì)脊柱痛區(qū)尤應(yīng)注意，因脊柱結(jié)核的特點(diǎn)是患病節(jié)段的保護(hù)性強(qiáng)直。 (3)胸腰椎屈伸運(yùn)動(dòng)的檢查：胸椎因受胸廓的限制，只能作少許的屈伸，側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，主要的屈伸，側(cè)屈運(yùn)動(dòng)在腰段。 2.特殊試驗(yàn) 1.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：患者仰臥，兩腿伸直，檢查者一手托踝上抬，一手同時(shí)輕按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛為陽性，此時(shí)若再將足背伸，若疼痛加重則為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，以鑒別因腘繩肌緊張而引起的疼痛，值得注意的是該試驗(yàn)也能產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)扭力，若骶髂關(guān)節(jié)病變也可產(chǎn)生骶部疼痛，而非下肢放射性痛，應(yīng)注意鑒別。 2.仰臥挺腹試驗(yàn)：患者枕部以及兩足為力點(diǎn)將腹部及臀部用力挺起，引起腰腿痛者為陽性，若為陰性可令患者挺腹同時(shí)深吸氣后屏氣至臉紅。或同時(shí)用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛為陽性，史可任首創(chuàng)此法，用于檢查腰椎間盤突出的患者 3.屈頸試驗(yàn)：患者平臥，四肢伸直放平，慢慢抬頭屈頸，產(chǎn)生下肢放射性疼痛者為陽性。診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷要點(diǎn)：腰背痛產(chǎn)生于多種疾病，明確診斷尤為重要，臨床中要重點(diǎn)理清診斷思路，從病史，體格檢查以及輔助檢查3個(gè)方面著手，以下重點(diǎn)介紹病史，體格檢查2個(gè)方面的診斷思路。 1.病史：首先要了解患者的性別，年齡及職業(yè)，女性應(yīng)考慮有無盆腔疾病，男性則注意前列腺炎，老年及絕經(jīng)后婦女多有骨質(zhì)疏松，中青年則多見于勞損，腰椎間盤突出癥，職業(yè)及工作環(huán)境與腰背部有密切關(guān)系，長期坐位或使用腰背彎曲工作者易產(chǎn)生勞損及退變，冷庫及水上作業(yè)者易患風(fēng)濕，長期接觸毒物者易發(fā)生慢性中毒及骨代謝紊亂，慢性起病，逐漸加重者多見于勞損，退變腫瘤；扭傷及外傷則起病急，值得注意的是著涼及天氣改變并不是誘發(fā)風(fēng)濕病的特異性病因，許多腰背痛的起因和疼痛加重都可能與天氣改變及著涼有一定關(guān)系，勞累后疼痛加重與慢性勞損有關(guān)，行走后疼痛加重多見于椎管狹窄癥，脊柱滑脫及腰椎退變性骨關(guān)節(jié)炎，退變及慢性勞損引起的疼痛多為酸痛，在休息后或晨起開始活動(dòng)時(shí)痛加重，少許活動(dòng)后可緩解，但活動(dòng)久后再次加重，腰椎管狹窄及椎間盤突出癥多于行走加重，但騎自行車無事，背物或上坡時(shí)痛輕，而抱物或下坡時(shí)痛加重，結(jié)核及腫瘤疼痛則常于夜間加重，椎管內(nèi)神經(jīng)受壓迫刺激后常因咳嗽而引起椎管內(nèi)壓增高導(dǎo)致沿神經(jīng)走向的放射性痛，疼痛的部位非常重要，單純腰背疼痛多由腰背部肌肉，韌帶，小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，椎體病變所致，腰背痛伴有沿神經(jīng)走向的放射痛則考慮椎管內(nèi)神經(jīng)受嵌壓刺激引起，風(fēng)濕病則可伴有其他關(guān)節(jié)的游走性疼痛，早期強(qiáng)直性脊柱炎則為骶部或髖關(guān)節(jié)的疼痛，應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無其他部位的腫瘤病史，疼痛是否因腫瘤轉(zhuǎn)移引起，骨質(zhì)疏松是否有糖尿病或腎病史，是否有內(nèi)分泌紊亂病史，疼痛是否伴有發(fā)熱或其他部位的癥狀如心絞痛引起腰背痛多有心慌，胸悶，氣閉等癥狀，泌尿系結(jié)石多伴有腹部疼痛且在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，腎腫瘤則伴有血尿。 2.體格檢查：檢查應(yīng)從患者就診時(shí)的步態(tài)開始，蹣跚步態(tài)者兩腿僵硬，步態(tài)不穩(wěn)，似醉酒狀，多見于脊髓病變?nèi)缂顾栊皖i椎病，脊髓腫瘤等，拘謹(jǐn)步態(tài)，腰僵直或被迫向一側(cè)傾斜，以手扶腰，步態(tài)小心謹(jǐn)慎，多見于腰椎間盤突出癥，急性腰扭傷或急性腰肌纖維組織炎，鴨步為走路時(shí)左右擺動(dòng)，多見于髖關(guān)節(jié)疾病，應(yīng)讓患者脫去上衣，觀察腰背部生理彎曲是否存在，有無側(cè)彎，駝背，成角畸形，有無包塊，竇道，疤痕，色素沉著，使患者脊柱做前屈，后伸，左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)來觀察腰背的功能，腰背部器質(zhì)性病變患者其功能往往受限，而內(nèi)臟疾病引起的反射性疼痛則活動(dòng)正常，確定腰背部壓痛部位是尋找病灶的最直接的方法，壓痛可分淺表壓痛和深壓痛，棘上韌帶，棘間韌帶，骶棘肌的炎性病變用拇指在相應(yīng)部位有壓痛，若下腰椎棘突壓痛伴有沿神經(jīng)走向的放射性疼痛是多為腰椎間盤突出所致，脊柱骨骼及椎管內(nèi)病變則往往有叩擊痛，壓迫神經(jīng)者常引起放射痛，若反復(fù)多次檢查其壓痛點(diǎn)不變，則為固定壓痛點(diǎn)，常意味著該部位存在著器質(zhì)性病變，相反，內(nèi)臟病變引起的反射性腰背部常無固定性壓痛點(diǎn)，然后讓患者平臥位，若腰前凸強(qiáng)直或髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮則在腿伸直位腰不能平放，檢查腹部是否對(duì)稱，觸診有無肝脾腫大，有無腫塊及髖窩膿腫，女性患者應(yīng)注意有無小腹深壓痛。 3.檢查腰背痛常用的幾個(gè)特殊試驗(yàn) (1)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：患者仰臥，兩腿伸直，檢查者一手托踝上抬，一手同時(shí)輕按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛為陽性，此時(shí)若再將足背伸，若疼痛加重則為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，以鑒別因腘繩肌緊張而引起的疼痛，值得注意的是該試驗(yàn)也能產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)扭力，若骶髂關(guān)節(jié)病變也可產(chǎn)生骶部疼痛，而非下肢放射性痛，應(yīng)注意鑒別。 (2)仰臥挺腹試驗(yàn)：患者枕部以及兩足為力點(diǎn)將腹部及臀部用力挺起，引起腰腿痛者為陽性，若為陰性可令患者挺腹同時(shí)深吸氣后屏氣至臉紅.或同時(shí)用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛為陽性，史可任首創(chuàng)此法，用于檢查腰椎間盤突出的患者。 (3)屈頸試驗(yàn)：患者平臥，四肢伸直放平，慢慢抬頭屈頸，產(chǎn)生下肢放射性疼痛者為陽性。 (4)斜搬試驗(yàn)：患者四肢伸直平臥，檢查者扶患側(cè)膝部，使屈髖屈膝并內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，另一手扶住肩部固定上身不動(dòng)，如此可使骨盆縱軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)壓力，若骶髂關(guān)節(jié)有病變則可產(chǎn)生疼痛。 (5) “4”字試驗(yàn)患者仰臥：屈膝髖將足踝部放在對(duì)側(cè)膝部，檢查者一手將膝部外翻下壓，另一手固定骨盆對(duì)側(cè)，骶髂關(guān)節(jié)疼痛說明骶髂關(guān)節(jié)部有病變，若髖關(guān)節(jié)病變則出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛且不能把膝部放平。此外，還有壓頸試驗(yàn)，蓋斯林(Gaenslen)試驗(yàn)，姚曼(Yeomann)試驗(yàn)，骨盆擠壓試驗(yàn)等，對(duì)腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者還應(yīng)檢查下肢的深淺感覺，運(yùn)動(dòng)，反射，肌肉有無萎縮等，當(dāng)腰背部本身檢查未能查明病因時(shí)應(yīng)根據(jù)情況請(qǐng)有關(guān)科室如泌尿外科，婦科，腹外科，內(nèi)科等會(huì)診，對(duì)骶骨腫瘤作肛檢查是必要的，還應(yīng)注意檢查下肢病變?nèi)珉p下肢不等長，扁平足，足內(nèi)外翻，馬蹄足，仰趾畸形等影響腰背平衡及穩(wěn)定引起腰背痛，足部的病變?nèi)珉蓦眨谴蹋ぱ祝和吹瓤墒瓜轮昧κд{(diào)而引起腰肌勞損。

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