(一)治療

　　1.非手術(shù)治療 如患者癥狀輕微且無(wú)明顯神經(jīng)學(xué)體征，可采用非手術(shù)治療，其主要方法包括臥床、制動(dòng)、物理治療及藥物治療等。但由于極外側(cè)型腰椎間盤突出癥臨床癥狀多較嚴(yán)重，因此需行手術(shù)治療的機(jī)會(huì)也更多。Epstein認(rèn)為，大約10%的患者經(jīng)6周保守治療后可取得滿意療效。在諸多非手術(shù)療法中，絕對(duì)臥床休息及牽引仍為最簡(jiǎn)便易行且療效穩(wěn)定的措施。

　　2.手術(shù)治療 關(guān)于極外側(cè)型腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的方法各家報(bào)道并不一致，其療效尚難以相互比較。但一般認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)具體病例的病理解剖特點(diǎn)選用最為安全、有效的術(shù)式。

　　(1)椎板間開(kāi)窗術(shù)：后正中切口入路及在此基礎(chǔ)上的椎板間開(kāi)窗在腰椎間盤突出癥的手術(shù)顯露中最為常用，術(shù)中應(yīng)充分顯露相應(yīng)椎板及小關(guān)節(jié)的全部，在切除椎板下緣的同時(shí)還應(yīng)將小關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣，尤其是下一椎體上關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)緣以及椎弓根的上緣一并切除。神經(jīng)根在神經(jīng)根管內(nèi)由內(nèi)上至外下斜行走行，故向上顯露可達(dá)位于神經(jīng)根管內(nèi)上方的突出髓核，向外則顯露位于神經(jīng)根管外下方甚至椎間孔外的突出髓核。其中腰5～骶1水平神經(jīng)根管較少發(fā)生狹窄，椎弓根間距亦較寬，故采用此術(shù)式一般可使突出髓核得到較好顯露。但是，由于對(duì)椎間孔外的突出髓核顯露不夠理想，非直視下硬性將其摘除(特別是當(dāng)合并神經(jīng)根管狹窄時(shí))很容易造成神經(jīng)根的損傷。

　　(2)經(jīng)峽部椎板間開(kāi)窗術(shù)：系在通常施行椎板間開(kāi)窗術(shù)間隙的上一間隙切除椎板上緣及椎弓峽部的一部分，但小關(guān)節(jié)仍予保留，即腰4神經(jīng)根受壓時(shí)在腰3～4間隙施術(shù)，腰5神經(jīng)根受壓時(shí)在腰4～5間隙施術(shù)。這一術(shù)式無(wú)法同時(shí)探查中央椎管及神經(jīng)根管內(nèi)口病變，僅適用于定位十分明確的單純極外側(cè)型突出。

　　(3)椎間孔切開(kāi)術(shù)：當(dāng)對(duì)神經(jīng)根受卡壓部位尚不十分明確時(shí)，可沿神經(jīng)根走行方向切開(kāi)椎間孔以使神經(jīng)根得到更好的顯露，由于小關(guān)節(jié)切除范圍較大，常需同時(shí)行腰椎融合術(shù)。因此，本術(shù)式僅僅適用于合并腰椎不穩(wěn)、需通過(guò)一側(cè)小關(guān)節(jié)行界面內(nèi)固定的病例。

　　(4)全小關(guān)節(jié)切除術(shù)：當(dāng)患者合并嚴(yán)重神經(jīng)根管狹窄時(shí)，甚至需將小關(guān)節(jié)全部切除，如此可清楚地暴露整條神經(jīng)根和神經(jīng)節(jié)。但這一術(shù)式容易導(dǎo)致手術(shù)后腰椎不穩(wěn)，因此一些學(xué)者認(rèn)為當(dāng)合并退行性腰椎滑脫時(shí)或施行全小關(guān)節(jié)切除術(shù)后應(yīng)同時(shí)行腰椎融合術(shù)。即使程度很輕的術(shù)后腰椎不穩(wěn)也會(huì)對(duì)手術(shù)療效造成不利影響，因此當(dāng)小關(guān)節(jié)被全部切除后，無(wú)論患者是青年人還是老年人，均應(yīng)行腰椎融合術(shù)，融合的方式除可采用傳統(tǒng)的后外側(cè)融合、后路椎體間融合及小關(guān)節(jié)融合等術(shù)式外，目前已開(kāi)展的單枚斜向界面內(nèi)固定器頗受歡迎。

　　(5)椎管成形術(shù)：即經(jīng)椎弓峽部行一側(cè)或兩側(cè)椎板整塊切除，行椎管內(nèi)減壓及椎間盤切除后再將椎板植回原位以重建腰椎穩(wěn)定。此術(shù)式優(yōu)點(diǎn)雖多，但關(guān)鍵是應(yīng)注意對(duì)植回椎板的固定，以防意外。

　　(6)外側(cè)開(kāi)窗手術(shù)：對(duì)突出髓核位于椎間孔內(nèi)偏外側(cè)和(或)椎間孔外的病例可行外側(cè)開(kāi)窗手術(shù)，即切除椎弓峽部的外側(cè)緣及小關(guān)節(jié)的上外側(cè)緣。這一術(shù)式的優(yōu)越性在于最大限度地保留小關(guān)節(jié)的完整，減壓時(shí)應(yīng)同時(shí)切除橫突間韌帶的內(nèi)側(cè)部分和位于椎間孔外口的黃韌帶。外側(cè)開(kāi)窗手術(shù)還可與切除內(nèi)側(cè)小關(guān)節(jié)的椎板間開(kāi)窗或經(jīng)峽部椎板間開(kāi)窗手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，以在最大限度保留腰椎穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上完成對(duì)神經(jīng)根的充分顯露。從理論上講，此種術(shù)式的優(yōu)越性頗多，但在實(shí)際操作上經(jīng)后正中切口入路顯露椎間孔外病變難度較大，且視野欠佳，這無(wú)疑增加了神經(jīng)根損傷的危險(xiǎn)性，因此，臨床上不宜選用，除非該解剖段合并腫瘤、畸形等病變時(shí)。

　　(7)旁正中切口入路手術(shù)：適用于單純極外側(cè)型椎間盤突出。手術(shù)經(jīng)旁正中切口由多裂肌和最長(zhǎng)肌之間進(jìn)入，直達(dá)小關(guān)節(jié)和橫突間韌帶深面的極外側(cè)間隙，小心牽開(kāi)神經(jīng)根后即可發(fā)現(xiàn)突出于椎間孔外的髓核。保證這一手術(shù)成功的關(guān)鍵在于熟悉局部解剖：后根神經(jīng)節(jié)通常位于椎間孔內(nèi)，在其遠(yuǎn)端，前、后根會(huì)合成腰神經(jīng)后立即發(fā)出后支和前支。前支緊貼椎弓根尾部的后外側(cè)向腹尾側(cè)斜向走行并通過(guò)椎間隙表面，后支的走行方向則偏向后側(cè)和背側(cè)，分成內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支和肌支穿入極外側(cè)間隙。在穿出椎間孔的神經(jīng)根外側(cè)尚有節(jié)段血管伴行，其中以與腰神經(jīng)后支的外側(cè)支伴行的節(jié)段動(dòng)脈的終末支最為重要，伴行的靜脈頗多變異，常環(huán)繞神經(jīng)根形成靜脈叢。手術(shù)中應(yīng)避免上述結(jié)構(gòu)的損傷。當(dāng)突出髓核位于腰5～骶1水平時(shí)，切除髂骨翼上緣將有助于顯露。但也有學(xué)者報(bào)道，在肥胖患者，顯露較為困難。

　　(8)顯微外科手術(shù)及經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)：Darden等經(jīng)旁正中切口在顯微鏡下切除突出髓核，認(rèn)為這一方法的優(yōu)點(diǎn)為視野清楚和神經(jīng)根損傷危險(xiǎn)性小。但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)此種操作技術(shù)誤傷率高及療效欠佳，已不再為大家所選用。而經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)因適應(yīng)證范圍窄故臨床應(yīng)用較少。

　　(9)前路椎間盤切除術(shù)：一些學(xué)者采用經(jīng)腹腹膜外椎間盤切除，但由于不能在直視下處理神經(jīng)根，且需同時(shí)行腰椎融合，故未廣泛應(yīng)用。

　　(10)保留小關(guān)節(jié)的后路擴(kuò)大減壓及髓核切除術(shù)：作者發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)病例均合并有發(fā)育性腰椎椎管狹窄，并構(gòu)成其發(fā)病早及易發(fā)病的主要解剖因素，因此主張?jiān)谇谐韬说耐瑫r(shí)擴(kuò)大椎管，操作不應(yīng)超過(guò)小關(guān)節(jié)，對(duì)伴有小關(guān)節(jié)畸形及根管狹窄者僅僅切除關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部分即可，此時(shí)對(duì)突出的髓核，無(wú)論是外側(cè)型還是極外側(cè)型均易摘除。對(duì)個(gè)別與硬膜粘連甚至已進(jìn)入硬膜囊內(nèi)的髓核，亦可通過(guò)切開(kāi)硬膜囊在直視下摘除，對(duì)一般性病例仍以此種術(shù)式為首選。

　　(二)預(yù)后

　　診斷明確，手術(shù)徹底解除壓迫，預(yù)后一般尚可。