老年人腦血栓形成癥狀診斷
腦血栓形成一般多見于中年以上和老年人，60歲以上有腦動脈硬化、高脂血癥和糖尿病病人最易發生。部分病人發病前有前驅癥狀，如頭暈，一過性肢體麻木無力等TLA癥狀。起病較緩慢，多在夜間睡眠中發病，次晨醒來才發現半身肢體癱瘓;部分病人白天發病，常先有短暫缺血發作癥狀，以后進展為偏癱。腦血栓病人多數發病時無意識障礙、頭痛、嘔吐等癥狀，局灶征緩慢進展多在數小時或2～3天內達到高峰。少數病例腦梗死范圍較大，或累及腦干網狀結構，則可出現不同程度的意識障礙，如同時合并嚴重腦水腫，也可伴有顱內高壓癥狀。
1.臨床分型
(1)可逆性腦缺血發作：又稱可逆性腦缺血神經功能障礙，它不同于短暫腦缺血發作，在于24h后臨床癥狀尚未完全恢復，常伴有或大或小的梗死病灶，但尚未導致不可回逆的神經功能損害，或因側支循環代償較好、血栓溶解、腦水腫消退等原因，患者的癥狀和體征在3周以內完全緩解而不遺留后遺癥。
(2)進展性卒中：腦血栓形成多屬于此型，由于血栓逐漸發展，腦缺血、水腫的范圍繼續擴大，癥狀逐漸進展，由輕變重，直到出現完全性卒中，稱為進展性卒中，常歷時數天甚至數周。
(3)暴發型：少數腦血栓形成，發病急驟，累及頸內動脈主干，病人常很快昏迷，伴有腦水腫、顱內高壓癥狀，完全性偏癱、失語等，癥狀和體征很像腦出血，但CT掃描常能幫助鑒別，稱為暴發型或類腦出血型。
2.定位診斷
腦血栓形成的臨床表現，常與梗死血管的供血狀況直接有關。根據其癥狀可以做出定位診斷。
(1)頸內動脈系統腦血栓的共同特點是一側大腦半球受累，出現病變對側三偏癥狀：中樞性偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，如優勢半球損害，尚可出現失語。其中：
①大腦中動脈：供應大腦半球外側面包括額葉、頂葉、顳葉、腦島的大腦皮質和皮質下白質，深穿支則支配基底節和內囊膝部及前1/3。大腦中動脈及其分支是最容易發生閉塞的腦血管。主干閉塞及深穿動脈閉塞時，常可引起對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲以及失語(優勢半球);皮層支閉塞則分別可引起失語、失用、對側偏癱(上肢重于下肢)、感覺障礙等。
②大腦前動脈：供應大腦半球內側面前3/4包括旁中央小葉、胼胝體的前4/5和額極，其深穿支則供應內囊前肢和尾狀核。大腦前動脈皮層支閉塞常可引起對側下肢感覺和運動障礙，并伴有排尿障礙(旁中央小葉)，強握、吸吮反射、智力及行為改變(額葉)。深穿支由于累及紋狀體內側動脈——Heubner動脈，常出現對側上肢及顏面中樞性癱瘓。但臨床上大腦前動脈閉塞較少見。
(2)椎-基底動脈系統主要供應腦干和小腦及大腦后動脈血供區。其中：
①大腦后動脈：主要供應枕葉、顳葉底部、丘腦和中腦等。主干閉塞常引起對側偏盲和丘腦綜合征。
②椎動脈：主要供應延髓、小腦后下部及頸髓上部，其分支較多。椎動脈主干閉塞，常引起延髓背外側綜合征，亦稱Wallenberg綜合征。對側痛溫覺和同側顏面痛溫覺減退、Horner征、前庭神經和Ⅸ、Ⅹ腦神經障礙，和小腦共濟失調。如累及椎動脈內側分支，則可引起延髓內側綜合征，對側上下肢癱和同側舌癱，伴有對側深感覺喪失。但有時一側椎動脈閉塞由于代償可不出現癥狀，只有兩側椎動脈供血不足時，才出現癥狀。
③基底動脈：基底動脈分支較多，主要分支包括：小腦前下動脈、內聽動脈、旁正中動脈、小腦上動脈等，臨床表現也比較復雜，常構成各種綜合征。基底動脈主干閉塞可引起腦橋軟化，使病人迅速死亡，或產生閉鎖綜合征，患者四肢癱瘓(包括顏面)，不能講話，但神志清楚，并能用睜眼、閉眼活動表示意思。臨床常見的基底動脈分支引起的綜合征，如Weber綜合征：同側動眼神經麻痹、對側偏癱;Millard-Gubler綜合征：同側面神經和展神經麻痹，對側偏癱和感覺障礙;Foville綜合征，病側凝視麻痹。內聽動脈病變則常引起眩暈發作，伴有惡心、嘔吐、耳聾等癥狀。
