老年人帕金森病癥狀

　　本病發病年齡在40～70歲之間，起病高峰在50～60歲之前。男性多于女性，青年家族病例亦有報道，外傷、情緒低落、過度勞累、寒冷可誘發本病。起病隱匿、緩慢進展，常以少動、遲鈍或姿勢改變為首發癥狀。逐漸加劇、主要有靜止性震顫、肌張力增高、運動遲緩或運動緩慢、自主神經障礙。

　　1.癥狀

　　(1)早期癥狀：

病人最早期的癥狀常難以察覺，易被忽略。有人稱之為亞臨床狀態。病人活動缺乏靈活性，少動，逐漸出現脊柱、四肢不易彎曲，隨著病情進展表現為步幅變小，前沖說話聲音變小，頸、背、肩部及臀部疼痛、疲勞，瞼裂輕度變寬，呈凝視狀。

　　(2)典型癥狀：

　?、僬痤?tremor)：常為首發癥狀，占PD80%。特點為靜止性震顫、主動運動時不明顯。多由一側上肢的遠端(手指)開始，然后逐漸擴展到同側下肢及對側上、下肢。下頜、口唇、舌頭及頭部一般均最后受累。震顫較為粗大，頻率為4～8次/s(4～8Hz)，能為意識暫時控制但不持久，激動及疲勞時加重，睡眠時消失。拇指與屈曲的食指呈“搓丸樣”(pill-rolling)動作。年輕者多發單側或先從一側發病，老年者幾乎為雙側性。讓病人一側肢體運動如反復握拳或松拳，可引起另一側肢體出現震顫，該試驗有助于發現早期輕微震顫。肌電圖上，節律性的發放與協同肌及拮抗肌的交替活動相一致，另外在主動運動過程中，尚可出現手指、手的細小不規律的伸性動作性震顫，肌電圖缺乏動作電位交替發放的特征。15%的PD病人在整個病程中沒有震顫出現。部分病人可合并姿勢性震顫。

　　②肌強直(rigidity)：PD病人的肌強直是由于錐體外系性肌張力增高，促動肌與拮抗肌的肌張力都有增高。被動運動關節時始終保持增高阻力，類似彎曲軟鉛管的感覺、故稱“鉛管樣強直”;如部分病人合并有震顫，則在伸屈肢體時可感到在均勻的阻力上出現斷續的停頓，如齒輪在轉動一樣，稱為“齒輪樣強直”(cogwheel rigitidy)。由于肌張力增高及不平衡，常表現姿勢的異常：呈頭部前傾，軀于前彎，上肢前臂內收，肘關節屈曲，腕關節直，掌指關節屈曲的特殊姿勢。老年病人肌強直可引起關節疼痛，是由于肌張力增高使關節的血供受阻所致。一些臨床試驗有助于發現輕微的肌強直。

　　A.讓病人運動對側肢體，可使被檢測肢體肌強直更明顯。

　　B.當病人處于仰臥位，快速將其頭下的枕頭撤離時，頭部常緩慢落下(Head dropping test)。

　　C.讓病人把雙肘置于桌上，使雙前臂與桌面成垂直位置、并讓其雙臂及腕部肌盡量放松。正常人此時腕關節與前臂約成90°屈曲，而在本病病人則腕關節或多或少仍保持伸直位置，儼若鐵路上豎立的路標。稱為“路標現象”。

　?、圻\動遲緩(brady akinesia)：是PD中基底節功能不全的特征性癥狀，嚴重時呈現為運動不能。表現各種動作緩慢，如系鞋帶、穿衣、剃須、刷牙等動作緩慢或困難。面部表情少，瞬目動作減少甚至消失，稱為“面具臉”。起步困難，克服慣性的能力下降，停止運動困難，改變運動姿勢困難，一旦邁開腳步的小步伐，雙足擦地而行，稱“小步態”。越走越快，缺乏伴隨的雙臂擺動，軀干前沖，不能立即停止，稱“慌張步態”。遇障礙時，步履躊躇或暫停步，以小步幅，連同頭部、軀干一起轉身繞彎。語言障礙可表現為發音低、構音不清、口吃或重復語言，稱為“慌張語言”。寫字時顫抖、歪曲、行距不勻、越寫越小，稱為“小寫癥”。這些特征性的運動不良亦可表現為吞咽困難，咀嚼緩慢，可表現為緊張或激動，突然發生一切動作停頓，有如凍僵，稱為凍結現象(freezing effect)，短暫即過。與之相反出現反常運動(kinesia paradoxia)，即短暫解除少動現象而表現正常活動，在罕見情況下，如應急狀態也有顯著有效的運動，稱為矛盾運動。開-關現象(on-off phenomenon)，系突然的活動不能和突然的活動自如。特殊體征可有反復輕敲眉弓上緣可誘發眨眼不止(myerson)。兩眼球向上同向凝視及會聚運動受限，即動眼危象，多見于腦炎后及藥源性帕金森綜合征。

　　④自主神經功能障礙：常見唾液分泌過多致流涎。皮脂腺過度分泌及出汗增多，使皮膚尤其是面部皮膚油膩。血壓偏低易出現體位性低血壓，但很少出現暈厥，以老年病人多見，生化檢查發現酪氨酸含量減少血漿腎素和醛固酮水平低下有關。但血鈉正常，提示為周圍的交感神經缺陷。病人可頑固性便秘，排尿不盡，滴尿，尿失禁等。其病理基礎為迷走神經背核損害及交感神經機能障礙。

　?、?a >精神障礙：常見為抑郁癥，通常輕中度，罕見自殺。約40%的PD病人在其病程中有抑郁。其特征性表現為厭食，睡眠障礙和性欲缺乏。其次為癡呆，其在PD中發生率為12%～20%。且其一級親屬中患有癡呆危險性極高。其他癥狀有情感淡漠，思維遲鈍、緩慢，性格改變可見孤獨、自閉等。

　　2.體征

　　(1)早期特征性體征為眨眼率減少；

通常健康人眨眼頻率在15～20次/min，而PD病人可減少至5～10次/min。

　　(2)典型體征：

①“紋狀體手”：呈掌指關節屈曲，近端指間關節伸直，遠端指間關節屈曲;同時亦可發生足畸形。②myerson癥：叩出鼻梁或眉間不能抑制瞬目反應。③動眼危象(oculogyric crisis)：兩眼球間向凝視的強直性痙攣，通常兩眼球上視者常見，側視及下視少見，反復發作，常常合并有頸、口和肌痙攣。④開瞼及閉瞼失用：不自主的提瞼肌抑制及眼輪匝肌抑制。

　　(3)不典型體征：

膝反射變異大，可以正常，亦難于引出，亦可活躍，僅限于單測的PD病人，雙側膝反射對稱的，呈屈曲性的反射，下額反射和額反射很少增高。

　　典型的震顫麻痹診斷并不困難。根據典型的震顫、強直、運動減少等癥狀，結合搓丸樣動作、鉛管或齒輪樣肌強直、面具臉、小寫癥、慌張步態等體征，一般均可做出診斷。