老年人甲減性心臟病癥狀
老年甲減起病隱匿，進展緩慢，有時發(fā)展到晚期，臨床表現(xiàn)也不明顯，僅少部分病人有特征的臨床表現(xiàn)和體征，如疲勞、遲鈍、抑郁、肌痛，便秘和皮膚干燥等，但有時即使有上述表現(xiàn)，常被認為由于衰老所引起，易漏診和誤診。
1.一般癥狀
活動能力下降，遲鈍、抑郁、少言懶語、胃寒少汗，體溫低于正常，聲音嘶啞、耳聾和味覺減退，食欲減退而體重不減或增加。
2.面容和皮膚
典型黏液性水腫往往呈現(xiàn)表情淡漠，面色蒼白，眼瞼水腫，唇厚舌大，皮膚干燥增厚發(fā)涼，粗糙脫屑呈非壓陷性水腫，由于貧血和胡蘿卜素血癥，皮膚可呈淡黃色，因血中膽固醇增高，偶可出現(xiàn)黃色瘤，毛發(fā)稀少干枯，脆而無光澤，生長緩慢，甚至停止生長，眉毛稀疏，外1/3脫落，少數(shù)患者指甲厚而脆，多裂紋。
3.精神神經(jīng)系統(tǒng)
記憶力減退，智力低下、反應(yīng)遲鈍，嗜睡、精神抑郁，有時多慮而有神經(jīng)質(zhì)表現(xiàn)，重者可出現(xiàn)精神失常，木僵和癡呆，甚至昏迷，對鎮(zhèn)靜劑敏感，服后可誘發(fā)昏迷。黏蛋白沉積致小腦功能障礙時，出現(xiàn)共濟失調(diào)，眼球震顫等。
4.肌肉和關(guān)節(jié)系統(tǒng)
主要表現(xiàn)為肌軟弱無力，也可有暫性肌強直、痙攣、疼痛等，偶見重癥肌無力。肌強直和肌痛常見，肌肉收縮后弛緩延遲，握拳后松開緩慢。骨代謝減低，骨形成和吸收均降低，骨密度增加，黏液性水腫病人可伴有關(guān)節(jié)病變，偶有關(guān)節(jié)腔積液。
5.心血管系統(tǒng)
(1)一般心血管表現(xiàn)心悸
胸悶、易疲勞、勞力性呼吸困難，嚴重者可出現(xiàn)端坐呼吸。心動過緩常見，一般50次/min左右，心界擴大，心音低鈍。心影擴大可由間質(zhì)水腫，心包積液或心臟擴張所致，也可以是以上3種原因的共同結(jié)果。有時初診時心臟擴大不明顯，但用甲狀腺素替代治療后，心臟明顯縮小，反證以前有心臟擴大。
(2)心包積液：
80%的甲減性心臟病有心包積液，積液量大，但因其發(fā)生緩慢，一般不引起心包填塞癥狀。心包積液比重高，內(nèi)含高濃度蛋白質(zhì)和膽固醇，而細胞數(shù)少，有時也伴有胸腔積液和腹水，為非炎癥性積液，其產(chǎn)生可能由于毛細血管通透性增加以及因局部黏液性黏多糖和黏蛋白的堆積所致。實驗證實，心包對甲狀腺素特別敏感，一旦甲狀腺素缺乏，黏多糖即滲出血管外，很快出現(xiàn)積液，甲狀腺癌病人行甲狀腺切除術(shù)后，若不用甲狀腺激素替代療法，2周后即心包積液。
(3)繼發(fā)性心肌病：
甲減性心臟病患者可有心臟擴大。由于心臟黏液性水腫，間質(zhì)水腫，心肌纖維化，導(dǎo)致心肌松弛，收縮無力，形成所謂心肌假性肥大。臨床上可有心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯或心力衰竭，老年患者如同時有高血壓和動脈硬化，則較難與冠心病鑒別，本病在用甲狀腺素治療后，心臟可明顯縮小。
(4)心力衰竭：
甲減性心臟病人很少發(fā)生充血性心力衰竭，這是由于雖然心肌收縮力減弱，心輸出量減少，但仍能滿足已經(jīng)降低的機體代謝需要。有時心衰的表現(xiàn)和黏液性水腫表現(xiàn)十分相似，如呼吸困難、水腫，漿膜腔積液，心臟擴大等，如出現(xiàn)明顯的心力衰竭，需考慮合并有其他器質(zhì)性心臟病的存在。
(5)心絞痛和心肌梗死：
病人盡管有明顯的冠狀動脈粥樣硬化，但由于組織耗氧量和心輸出量的減少相平行，故即使心肌供氧減少也很少發(fā)生心絞痛和心肌梗死，但在老年人，尤其是合并高血壓者，其發(fā)生率增加，應(yīng)予注意，如在用甲狀腺素替代療法中出現(xiàn)心絞痛者，應(yīng)高度懷疑藥物所致，必須減少劑量。
6.消化系統(tǒng)
病人常舌肥大，胃腸動力降低致食欲減退、厭食、腹脹，便秘，嚴重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或黏液水腫性巨結(jié)腸。由于胃酸缺乏或維生素B12吸收不良，可致缺鐵性貧血或惡性貧血。
符合下述4條者，可診斷為甲減性心臟病：
1.符合甲狀腺功能減退的診斷標準。
2.心臟增大，心包積液、心力衰竭的表現(xiàn)和心電圖異常。
3.除外其他原因的心臟病。
4.經(jīng)甲狀腺激素替代治療后明顯好轉(zhuǎn)甚至恢復(fù)。
由于老年人甲減起病緩慢表現(xiàn)不典型，許多癥狀往往歸之于老年性改變而不加重視，心血管系統(tǒng)的改變又酷似心臟病、冠心病或高心病，故甚易誤診。因此對老年人尤其是女性，伴有原因不明的心臟擴大，心包積液及心電圖表現(xiàn)為QRS低電壓而心率不快者，均應(yīng)考慮有甲減性心臟病的可能，需做相應(yīng)檢查。
