一、癥狀

　　感染B19一周形成病毒血癥，在第89天發(fā)生高峰期病毒血癥。潛伏期為6～18天，個(gè)別可長達(dá)28天。感染后的臨床癥狀為雙向性，即病毒血癥期和抗體形成期。在病毒血癥期有的病人無癥狀，有的病人出現(xiàn)上感樣癥狀：即短暫發(fā)熱、全身不適、肌肉疼痛、頭痛、皮膚瘙癢及畏寒。繼之出現(xiàn)皮疹、多關(guān)節(jié)痛或多關(guān)節(jié)炎，此時(shí)伴有體內(nèi)形成抗B19 IgM抗體反應(yīng)期以消除病毒血癥。大多數(shù)病人因皮疹和關(guān)節(jié)癥狀到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)已無傳染性。急性感染后，抗B19 IgM抗體持續(xù)23個(gè)月后逐步下降，抗B19 IgG反應(yīng)期可長期持續(xù)存在，但無診斷學(xué)意義。

　　1.主要表現(xiàn)

　　(1)一過性再障危象：Pattison等首次敘述了微病毒B19相關(guān)的臨床綜合征，通過臨床證實(shí)，發(fā)現(xiàn)鐮刀細(xì)胞貧血病人新近感染B19后發(fā)生一過性再障危象，以后發(fā)現(xiàn)此種一過性再障危象發(fā)生在其他慢性溶血性貧血而網(wǎng)織紅細(xì)胞停止再生的病例，但在網(wǎng)織紅細(xì)胞停止再生后7～10天，又明顯回升到臨界水平。在慢性溶血性貧血病人，周期性出現(xiàn)伴有網(wǎng)織紅細(xì)胞下降時(shí)，應(yīng)高度懷疑有病毒感染，尤其B19感染。已證實(shí)70%B19感染的病人出現(xiàn)一過性再障危象，這些病人紅細(xì)胞再生停止發(fā)生在巨紅細(xì)胞期，此時(shí)巨紅細(xì)胞內(nèi)可見有邊緣性細(xì)胞內(nèi)包涵體。其他溶血性貧血如α-地中海貧血、地中海貧血、自身免疫性溶血性貧血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥及鐵幼粒細(xì)胞性貧血等感染B19后均可發(fā)生一過性再障危象。

　　(2)傳染性紅斑：80%病人感染B19后出現(xiàn)面部傳染性紅斑，也可位于軀干及四肢。皮損外觀呈帶狀及網(wǎng)狀，也可為高起局部皮膚的斑丘疹。偶爾皮疹為出血性紫斑、水皰。約半數(shù)病人有皮膚瘙癢。多數(shù)病人皮損消退后有易復(fù)發(fā)傾向，其誘因?yàn)槿諘瘛崴『瓦^度勞累。此時(shí)全身癥狀有疲倦、頭痛、咽喉痛、咳嗽、發(fā)熱、厭食、嘔吐、腹瀉及關(guān)節(jié)痛等。皮疹的復(fù)發(fā)與病毒血癥直接相關(guān)。

　　(3)關(guān)節(jié)炎：主要見于成年人，尤以成年女性多見。急性關(guān)節(jié)炎多為對稱性，一般自手或膝關(guān)節(jié)開始，經(jīng)2～3天后波及其他關(guān)節(jié)如腕、踝、足、肘及肩關(guān)節(jié)。而整個(gè)脊柱關(guān)節(jié)較少累及。關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為疼痛、僵直，不同程度的腫脹，通常在兩周內(nèi)緩解，但緩解后仍有不同程度持續(xù)存在的關(guān)節(jié)癥狀;約半數(shù)病人在出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀的同時(shí)，伴有全身不適、發(fā)熱、皮損及消化道癥狀。這些癥狀常隨著關(guān)節(jié)癥狀的惡化而發(fā)生。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同的是本病關(guān)節(jié)炎通常不造成侵蝕性破壞，但關(guān)節(jié)受累的分布、對稱性及晨僵與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似。約半數(shù)病人關(guān)節(jié)炎呈慢性進(jìn)行性，符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。典型病人的晨僵持續(xù)1h以上。上肢指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及掌腕關(guān)節(jié)對稱性受累。若在急性期出現(xiàn)不同滴度的自身抗體如RF、抗DNA抗體、抗核抗體及抗淋巴細(xì)胞抗體，則提示類風(fēng)濕病或紅斑狼瘡的診斷或這種自身免疫繼發(fā)B19感染。

　　(4)胎兒水腫：約30%孕婦感染B19，可引起胎兒感染，但公共場所10%感染B19的胎兒可造成嚴(yán)重后果。被感染胎兒紅細(xì)胞壽命縮短到45～70天。胎兒感染B19可發(fā)生再障危象，引起高排出性心力衰竭，從而造成繼發(fā)性軟組織水腫和腹水、胸腔積液。有些孕婦發(fā)生羊水過多引起胎兒發(fā)生非免疫性水腫。也有報(bào)道B19引起胎兒病毒性心肌病而最終造成胎兒水腫。還有報(bào)道胎兒發(fā)生先天性綜合征，其特征為貧血、血小板減少、心功能不全及肝功能障礙。

　　(5)骨髓受抑制：先天性或獲得性免疫缺損病人可能不能完全清除B19病毒血癥;先天性免疫缺損病例(如Nezelof綜合征)、淋巴母細(xì)胞性白血病、急性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性髓性單核細(xì)胞白血病、其他癌癥、艾滋病及新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，均可持續(xù)感染B19及骨髓抑制。而免疫功能正常的宿主抗B19 IgM抗體僅持續(xù)2個(gè)月左右。抗B19 IgM抗體和急性期抗B19 IgG抗體反應(yīng)識(shí)別Vp2(病毒表面蛋白2)抗原決定基。在康復(fù)期抗B19 IgG抗體識(shí)別Vp1(病毒表面蛋白1)抗原決定基。

　　2.次要表現(xiàn)

　　(1)皮膚：B19感染后可引起幾種皮膚損害，主要表現(xiàn)為膿皰性丘疹伴有毛囊炎樣改變。紅細(xì)胞滲入真皮內(nèi)使膿皰呈出血性丘疹。雖然有的病人由于血小板減少而引起紫斑或瘀斑，但在血小板無明顯變化時(shí)發(fā)生類似Henoch-Schlein紫癜樣皮疹。皮損最明顯的特征是在手腕和踝部發(fā)生邊界清楚的紅皮癥，稱之為手套襪套綜合征。皮損部位出現(xiàn)水腫瘙癢，皮損消退后出現(xiàn)局部脫屑，但其他病毒感染也可發(fā)生該綜合征。

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為周圍神經(jīng)病，也可表現(xiàn)為手指感覺異常，偶爾可發(fā)生足趾麻木，手臂進(jìn)行性無力。據(jù)報(bào)道也可發(fā)生無菌性腦膜炎和腦病，也可出現(xiàn)纖維肌痛癥。

　　(3)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)：據(jù)報(bào)道B19感染也可發(fā)生良性自限性全身淋巴結(jié)腫大，伴有血細(xì)胞吞噬綜合征的淋巴結(jié)腫大頗似壞死性淋巴結(jié)炎。

　　二、診斷

　　診斷主要靠臨床表現(xiàn)及特異性血清檢查。