慢性病貧血癥狀診斷
一、癥狀
ACD常有上述慢性感染、炎癥或腫瘤病史，持續時間多在1～2個月以上，貧血為輕度和中度，非進行性，常為基礎疾病所掩蓋。
二、診斷
1.國內診斷標準
(1)多為輕～中度的貧血，常伴有慢性感染、炎癥或腫瘤等基礎疾病的相應癥狀：
貧血癥狀常常被基礎疾病的癥狀所掩蓋，一般在基礎疾病發病的1～2個月后出現ACD，ACD的嚴重程度與基礎疾病存在相關性，如感染性疾病伴有顯著的寒戰、發熱者貧血的嚴重程度比無明顯全身癥狀者重。類風濕性關節炎的活動度與貧血也有相關性;惡性腫瘤轉移時，貧血的嚴重程度重于腫瘤局限時，這種貧血的加重并不需要腫瘤累及骨髓。ACD患者體檢無特征性發現，診斷一般依賴實驗室檢查。在大多數情況下，紅細胞比容在0.25～0.40，但有20%～30%的患者顯著低于此水平，血紅蛋白的水平一般在70～110g/L，多為正細胞正色素性貧血，有30%～50%的ACD表現為小細胞低色素性貧血，這種情況見于50%～100%的類風濕性關節炎病人和44%～64%的癌癥患者。但MCV很少低于72fl。紅細胞形態正常或呈輕度中心淡染，網織紅細胞計數在正常范圍或輕度升高。
(2)血清鐵及總鐵結合力均低于正常，轉鐵蛋白飽和度正常或稍低：
這幾項血清鐵參數對于ACD的診斷具有一定的價值。血清鐵常常在損傷或感染發生后的很短時間里即可下降。但是單獨測定血清鐵的臨床價值不大，因為正常人每天血清鐵的水平波動很大。轉鐵蛋白中度降低，其下降的速度比血清鐵的下降速度慢，可能是由于轉鐵蛋白的半衰期(8～12天)比血清鐵的半衰期(90min)長。感染性疾病患者，一般在發病的24h內出現血清鐵降低，如果疾病在短期內好轉，則血清鐵又恢復正常，不會出現貧血。血清鐵下降與基礎疾患的嚴重程度有關。
(3)骨髓細胞鐵染色顯示紅細胞內鐵減少，而在巨噬細胞內鐵顆粒增多：
骨髓粒、紅比值為3∶1或4∶1，無代償性的骨髓增生表現。骨髓檢查最重要的價值是了解骨髓中的鐵貯存情況，巨噬細胞內鐵貯存增加，鐵粒幼紅細胞減少約占幼紅細胞的5%～20%(正常為30%～50%)。因此，血清鐵水平和鐵粒幼細胞計數下降而骨髓貯備鐵增加是ACD的特征性表現。同時合并鐵缺乏者，巨噬細胞內含鐵血黃素可減少。
(4)紅細胞內游離原卟啉增多。
(5)血清鐵蛋白(SF)水平高于正常：
對于無潛在慢性病基礎的患者，血清鐵蛋白水平是反映體內貯鐵狀況的良好指標，然而對于ACD患者，應用血清鐵蛋白判斷體內鐵貯備時的標準應提高。
除了SF外，ACD患者血清銅增高，這在很大程度上是由于血清銅結合蛋白(血漿銅藍蛋白)的水平增加所致，后者是一種急性時相反應蛋白。除了銅藍蛋白外，許多血清蛋白電會升高，如C反應蛋白、結合珠蛋白等。某些血漿蛋白的水平下降，如轉鐵蛋白，這是由于它在肝臟內的合成減少或循環中的壽命縮短所致。有研究發現ACD患者血清白蛋白水平下降，血清白蛋白與轉鐵蛋白水平及貧血的程度呈良好的相關性。
2.國外的診斷標準
臨床表現和實驗室檢查與國內的診斷標準相同。此外，紅細胞生成素(EPO)水平與貧血程度相當的缺鐵性貧血相比，血清EPO水平是低下的。這可能是由于細胞因子及一些未知因素抑制了EPO的生成。ACD患者血清EPO的水平不隨貧血的加重而增加，與紅細胞比容相比，血清紅細胞生成素的水平低下尤其嚴重。
總之，具有慢性感染、炎癥或惡性疾病的基礎，符合如下條件：輕～中度貧血，為正常細胞性或小細胞低色素性貧血，骨髓細胞增生水平和粒紅比例正常，血清鐵和總鐵結合力同時減低，血清鐵蛋白增高，骨髓巨噬細胞內的鐵正常或增加，鐵粒幼細胞數量減少，有鐵利用障礙表現，可考慮ACD診斷。
