心源性休克癥狀診斷
一、癥狀
1.臨床分期
根據心源性休克發生發展過程，大致可分為早、中、晚三期。
(1)休克早期：
由于機體處于應激狀態，兒茶酚胺大量分泌入血，交感神經興奮性增高，患者常表現為煩躁不安、恐懼和精神緊張，但神志清醒，面色或皮膚稍蒼白或輕度發紺，肢端濕冷，大汗，心率增快，可有惡心、嘔吐，血壓尚正常甚至可輕度增高或稍低，但脈壓變小，尿量稍減。
(2)休克中期：
休克早期若不能及時糾正，則休克癥狀進一步加重，患者表情淡漠，反應遲鈍，意識模糊或欠清，全身軟弱無力，脈搏細速無力或未能捫及，心率常超過120次/min，收縮壓<80mmHg(10.64kPa)，甚至測不出，脈壓<20mmHg(2.67kPa)，面色蒼白、發紺，皮膚濕冷、發紺或出現大理石樣改變，尿量更少(<17ml/h)或無尿。
(3)休克晚期：
可出現彌散性血管內凝血(DIC)和多器官功能衰竭的癥狀。前者可引起皮膚、黏膜和內臟廣泛出血;后者可表現為急性腎、肝和腦等重要臟器功能障礙或衰竭的相應癥狀。如急性腎功能衰竭可表現為少尿或尿閉，血中尿素氮、肌酐進行性增高，產生尿毒癥、代謝性酸中毒等癥狀，尿比重固定，可出現蛋白尿和管型等。肺功能衰竭可表現為進行性呼吸困難和發紺，吸氧不能緩解癥狀，呼吸淺速而不規則，雙肺底可聞及細啰音和呼吸音降低，產生急性呼吸窘迫綜合征之征象。腦功能障礙和衰竭可引起昏迷、抽搐、肢體癱瘓、病理性神經反射、瞳孔大小不等、腦水腫和呼吸抑制等征象。肝功能衰竭可引起黃疸、肝功能損害和出血傾向，甚至昏迷。
2.休克程度劃分
按休克嚴重程度大致可分為輕、中、重和極重度休克。
(1)輕度休克：
表現為患者神志尚清，但煩躁不安，面色蒼白，口干，出汗，心率>100次/min，脈速有力，四肢尚溫暖，但肢體稍發紺、發涼，收縮壓≥80mmHg(10.64kPa)，尿量略減，脈壓<30mmHg(4.0kPa)。
(2)中度休克：
面色蒼白，表情淡漠，四肢發冷，肢端發紺，收縮壓在60～80mmHg(8～10.64kPa)，脈壓<20mmHg(2.67kPa)，尿量明顯減少(<17ml/h)。
(3)重度休克：
神志欠清，意識模糊，反應遲鈍，面色蒼白、發紺，四肢厥冷、發紺，皮膚出現大理石樣改變，心率>120次/min，心音低鈍，脈細弱無力或稍加壓后即消失，收縮壓降至40～60mmHg(5.32～8.0kPa)，尿量明顯減少或尿閉。
(4)極重度休克：
神志不清、昏迷，呼吸淺而不規則，口唇皮膚發紺，四肢厥冷，脈搏極弱或捫不到，心音低鈍或呈單音心律，收縮壓<40mmHg(5.32kPa)，無尿，可有廣泛皮下、黏膜及內臟出血，并出現多器官衰竭征象。
必須指出，上述休克的臨床分期和嚴重程度的劃分是人為的，其相互之間并非一刀切，可有過渡類型，只能作為臨床工作中判斷病情的參考。
3.其他臨床表現
由于心源性休克病因不同，除上述休克的臨床表現外，還有相應的病史、臨床癥狀和體征。以急性心肌梗死為例，本病多發生在中老年人群，常有心前區劇痛，可持續數小時，伴惡心、嘔吐、大汗、嚴重心律失常和心功能不全，甚至因腦急性供血不足可產生腦卒中征象。體征包括心濁音界輕至中度擴大，第一心音低鈍，可有第三或第四心音奔馬律;若并發乳頭肌功能不全或腱索斷裂，在心尖區可出現粗糙的收縮期反流性雜音;并發室間隔穿孔者，則在胸骨左緣第3、4肋間出現響亮的收縮期雜音，雙肺底可聞濕啰音。
二、診斷
急性心肌梗死并心源性休克的診斷主要根據臨床表現和實驗室及有關檢查。凡確診為急性心肌梗死病人，出現下列情況時應考慮合并心源性休克：
1.收縮壓<80mmHg或高血壓患者血壓下降超過80mmHg或收縮壓<100mmHg，持續半小時以上。
2.具有周圍循環衰竭的癥狀。
3.每小時尿量<20ml。
4.器官灌注不足表現 如高乳酸血癥、神志不清或呆滯、四肢發紺、厥冷、出汗。
5.排除其他原因所致血壓下降 如嚴重的心律失常，使心排出量急劇下降，血容量不足，代謝性酸中毒，劇烈疼痛，心肌抑制藥物的作用等等。若能結合血流動力學中有關參數，則更有助于診斷，常用的參數變化有：心排血指數(CI)<2.0L/(min·m2)，肺毛細血管楔壓(PCWP)>18mmHg，中心靜脈壓(CVP)>12cmH2O，周圍血管阻力>1400dyn·s·cm-5(達因·秒·厘米-5)。
