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潰瘍病穿孔(潰瘍病穿孔 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
98%
多發(fā)人群:
胃腸潰瘍病患者
發(fā)病部位:
典型癥狀:
胃疼 焦慮 面色蒼白 持續(xù)性疼痛
并發(fā)癥:
急性腹膜炎
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
胃腸外科
治療方法:
西藥治療、手術(shù)治療

潰瘍病穿孔有哪些癥狀?

  一、癥狀

  穿孔發(fā)生之前數(shù)天,往往胃痛加重。但約10%的病人可無疼痛,這并非潰瘍發(fā)展迅速,而是早已存在,臨床上可無自覺癥狀。另有15%左右的病人潰瘍病史不很清楚,故一般只有3/4的病人能從病史中提示潰瘍病穿孔的可能性。一旦潰瘍突然穿破,病人頓覺上腹部劇痛,難以忍受,以至被迫臥床,因此病人多能清楚地回憶起發(fā)作的時(shí)間和地點(diǎn)以及當(dāng)時(shí)的情景。疼痛可放散至后背或右肩,根據(jù)胃腸內(nèi)容在腹腔擴(kuò)散的量與方向而定。刺激橫膈的頂部,病人覺肩部酸痛;刺激膽囊后方的膈肌與腹膜,病人覺右肩胛骨下方疼痛;刺激小網(wǎng)膜腔,病人僅覺相應(yīng)下背痛。當(dāng)胃腸內(nèi)容彌散至全腹時(shí),則引起全腹持續(xù)性劇痛。由于大量胃腸內(nèi)容是沿右結(jié)腸旁溝流至右髂窩,故此處的癥狀特別明顯,易誤診為闌尾炎。疼痛發(fā)作后,伴隨惡心、嘔吐;若吐出物中帶有鮮血,對(duì)診斷潰瘍病穿孔有提示意義。“出血的潰瘍很少穿孔而穿孔的潰瘍很少出血”,這是Finsterer的格言,事實(shí)上并不見得完全正確。由于在不同的時(shí)期有不同的臨床表現(xiàn),故可分為以下3期:

  1.初期 在發(fā)生穿孔的初期,往往出現(xiàn)戲劇性的變化。突然猛烈的刺激,引起神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)的立即反射,可產(chǎn)生神經(jīng)性或原發(fā)性休克。病人面色蒼白,四肢發(fā)涼,出冷汗,脈搏快而弱,血壓下降,體溫不升,呼吸短促。一般歷時(shí)不長(zhǎng)即自行好轉(zhuǎn)。

  2.反應(yīng)期 約1~4h以后,腹痛減輕,病人主觀感覺良好,自認(rèn)為危機(jī)已過,如此時(shí)來到急診常常容易誤診。病人覺四肢溫暖,面色恢復(fù)常態(tài),脈搏有力,血壓回升,體溫可略高于正常。此時(shí)病人能起立行動(dòng),思飲,但呼吸仍困難,拒絕牽涉腹肌的動(dòng)作。如不來就診常延誤診斷。

  3.腹膜炎期 一般穿孔12h以后,多轉(zhuǎn)變成細(xì)菌性腹膜炎,臨床表現(xiàn)與任何原因引起的細(xì)菌性腹膜炎相似。全身軟弱,口干、惡心、嘔吐,由于刺激橫膈而引起呃逆、體溫升高、心悸氣短、尿量減少,血壓開始下降,病情不斷惡化,以至發(fā)展到真正休克。

  4.體征 呈焦慮不安狀、唇干、舌干有苔,眼球內(nèi)陷。因腹式呼吸受抑制,故呼吸急促并有青紫。全腹肌緊張如板狀,壓痛顯著,拒按,全腹可引出反跳痛。有的壓痛與反跳痛在右下腹比較明顯,亦為誤診為闌尾炎的原因。腹脹,晚期多能叩出移動(dòng)性濁音。一般病程進(jìn)入細(xì)菌性腹膜炎的階段,腹腔常有1000~2000ml的液體。肝濁音消失,但脹氣的橫結(jié)腸位于肝與前腹壁之間時(shí),亦出現(xiàn)鼓音。為鑒別腹腔有無游離氣體存在,可令病人左側(cè)臥位,如于側(cè)腹肝區(qū)仍叩出鼓音,則可否定為橫結(jié)腸積氣造成之假象,能進(jìn)一步說明膈下有游離氣體。通常腸鳴音完全消失,若腹膜炎不十分廣泛,還可能有節(jié)段腸蠕動(dòng),則仍能聽到少量腸鳴音,或低調(diào)氣過水聲。直腸指診,可于右前壁引出觸痛,但不比闌尾炎穿孔的觸痛明顯。

  亞急性穿孔的臨床表現(xiàn)一般較輕,肌緊張限于上腹部,下腹部仍軟。壓痛與反跳痛亦只在上腹部可以引出,下腹部仍能聽到腸蠕動(dòng)音。慢性穿孔表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛代替既往規(guī)律性胃痛,而程度亦較過去為重,且限于一個(gè)小的范圍內(nèi)。上腹有局限性深壓痛,有的能觸及腫塊。

  二、診斷

  典型的病例在診斷上比較容易。但有一些病人可能因穿孔較小,表現(xiàn)并不典型,如腹痛部位比較局限,肌緊張程度及膈下積氣不明顯等,此時(shí)需結(jié)合病史排除其他相似疾病后作出診斷。在腹腔滲液較多時(shí),還可通過腹腔穿刺抽液作涂片鏡檢,若找到食物殘?jiān)蓞f(xié)助診斷。

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