一、癥狀：
典型的首次發(fā)作的痛風性關節(jié)炎多為單關節(jié)炎，以第一跖趾及拇趾關節(jié)為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關節(jié)。急性期多起急驟，常在夜間突發(fā)，可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。病情反復發(fā)作，則可發(fā)展為多關節(jié)炎，或游走性關節(jié)炎。受累關節(jié)紅、腫、熱、痛，活動受限，大關節(jié)受累時常有滲液。可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等癥狀。一般歷時1-2周癥狀緩解。局部皮膚紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸恢復正常。有時可出現(xiàn)脫屑和瘙癢。慢性期尿酸鈉在關節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關節(jié)增多，疼痛加劇，炎癥不能完全消退，出現(xiàn)痛風石，痛風石以關節(jié)和腎臟較多見，外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關節(jié)等處也會出現(xiàn)痛風石，隨著風石的不斷沉積增多，導致關節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動受限。
發(fā)病開始可累及包括第一跖趾關節(jié)在內(nèi)的2個或3個關節(jié)。第一跖趾關節(jié)病變約占痛風病人的50%，為本病多發(fā)關節(jié)。踝、跗、膝、肘和腕關節(jié)也可見到。近年來由于抗癌治療的開展，繼發(fā)性痛風有增加趨勢。原發(fā)性痛風掌發(fā)現(xiàn)于40歲以上男性，女性較少且多為絕經(jīng)期婦女，通常分為4期：
1、無癥狀期 時間較長，僅血尿酸增高，約1/3病人以后有關節(jié)癥狀。
2、急性關節(jié)炎期 多在夜間突然發(fā)病，受累關節(jié)劇痛，首發(fā)關節(jié)常累及拇趾關節(jié)，其次為踝、膝等。關節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發(fā)熱、頭痛等。可持續(xù)3～11天。飲酒、暴食、過勞著涼、手術刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。
3、間歇期 為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復發(fā)作間期變短、病期延長、病變關節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關節(jié)炎。
4、慢性關節(jié)炎期 由急性發(fā)病至轉(zhuǎn)為慢性關節(jié)炎期平均11年左右，關節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運動受限。30%左右病人可見痛風石和發(fā)生腎臟合并癥以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎腦動脈硬化、心臟梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。繼發(fā)性痛風病程相似，繼發(fā)于血液病、糖原儲存病的間歇期較短。血尿酸檢查增高，最高達20mg%(正常：男7mg%，女6mg%)。偏光顯微鏡發(fā)現(xiàn)關節(jié)滑液中吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球。急性期時白血球增高，血沉加快。 X線檢查顯示關節(jié)軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質(zhì)疏松、腐蝕或皮質(zhì)斷裂，關節(jié)間隙狹窄和邊緣性骨質(zhì)增生。痛風結(jié)石可為鈣化陰影。
本病的間歇期可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，但隨著病情加重，間歇期可越來越短，可在耳輪、耳垂、關節(jié)皮下出現(xiàn)玉米粒大的痛風石。可因酗酒、暴食、過勞或精神緊張而誘發(fā)，部分患者可轉(zhuǎn)為慢性，嚴重者關節(jié)因破壞而強直。
二、診斷：
臨床表現(xiàn)、化驗、X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關節(jié)液查到尿酸鹽結(jié)晶作出，因為牛皮癬性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎有時尿酸含量也升高。
在臨床上遇到中老年男性肥胖者，突然出現(xiàn)第一跖趾關節(jié)或踝關節(jié)、足背等單關節(jié)紅腫劇痛，對秋水仙堿治療有特效，1周左右癥狀緩解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可診斷為急性痛風性關節(jié)炎。當前國內(nèi)外多采用美國風濕病學會于1977年制訂的診斷標準：
(1)急性關節(jié)炎發(fā)作一次以上，在1天內(nèi)即達到發(fā)作高峰。
(2)急性關節(jié)炎局限于個別關節(jié)。整個關節(jié)呈暗紅色。第一拇指關節(jié)腫痛。
(3)單側(cè)跗骨關節(jié)炎急性發(fā)作。
(4)有痛風石。
(5)高尿酸血癥。
(6)非對稱性關節(jié)腫痛。
(7)發(fā)作可自行停止。
凡具備上述條件3條以上，并可排除繼發(fā)性痛風者即可確診。
