創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥狀診斷
一、癥狀
1.創(chuàng)傷史 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，屬關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，涉及關(guān)節(jié)最多見(jiàn)的是肘關(guān)節(jié)，包括了肱骨內(nèi)，外髁或髁間骨折，其次為踝關(guān)節(jié)，包括踝和距骨骨折，再次為膝關(guān)節(jié)，包括股骨髁，脛骨髁和髕骨骨折等，造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷，是發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)原因之一。
2.負(fù)重過(guò)度 由于肥胖或骨折畸形愈合，發(fā)生膝內(nèi)，外翻畸形，則負(fù)重線內(nèi)移或外移，而使關(guān)節(jié)面有效負(fù)重面積減少，關(guān)節(jié)單位面積內(nèi)的骨小梁壓力增高，可發(fā)生骨小梁微小骨折，而發(fā)生骨質(zhì)塌陷，同時(shí)也出現(xiàn)軟骨下骨硬化現(xiàn)象，晚期則膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失，骨硬化區(qū)擴(kuò)大，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，最后內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨質(zhì)吸收，導(dǎo)致外側(cè)副韌帶松弛及膝關(guān)節(jié)半脫位。
3.先天性畸形 屬繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，是指有某些病變存在，如髖關(guān)節(jié)先天性脫位，髖臼先天發(fā)育不良，扁平髖等原因所致。
4.癥狀 本病可發(fā)于任何年齡組，但以青壯年多見(jiàn)，多發(fā)于創(chuàng)傷后，承重失衡及活動(dòng)負(fù)重過(guò)度的關(guān)節(jié)。
(1)早期臨床表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，開(kāi)始活動(dòng)時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解，疼痛與活動(dòng)有明顯關(guān)系。
(2)晚期臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，疼痛持續(xù)并逐漸加重，可出現(xiàn)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)積液，畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)粗糙摩擦音。
5.體征
(1)步態(tài)：不同的病情可有其特殊的病理步態(tài)，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為抗痛性步態(tài)，即行走時(shí)，當(dāng)患側(cè)足著地后，因負(fù)重疼痛而迅速更換健側(cè)足起步，以減少負(fù)重，故患肢邁步小，健肢邁步大。
(2)畸形：因負(fù)重力的改變可出現(xiàn)下肢畸形，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)，外翻，正常膝關(guān)節(jié)有一定的內(nèi)翻和外翻范圍，生理外翻角度，正常男性約10度，女性10度～15度標(biāo)準(zhǔn)站立位兩膝相靠，兩膝間距不大于5cm，若膝外翻角大于15度，內(nèi)翻兩膝間距大于5cm稱為膝內(nèi)，外翻畸形，本病臨床以內(nèi)翻畸形多見(jiàn)。
二、診斷
診斷要點(diǎn)有如下4點(diǎn)：
1.有慢性積累性關(guān)節(jié)損傷史或有明顯的外傷史，發(fā)病過(guò)程緩慢。
2.早期受累關(guān)節(jié)酸痛，運(yùn)動(dòng)僵硬感，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，但過(guò)勞后癥狀又加重。
3.后期關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)有關(guān)，活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)粗糙摩擦感，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形。
4.X射線檢查，可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)邊緣有程度不等骨刺形成。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面不整，骨端變形，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體。
