新生兒佝僂病癥狀診斷
一、癥狀
主要表現(xiàn)為骨骼系統(tǒng)的骨化不全或骨軟化性改變，如前囟增大，顱縫加寬與后囟門相連，側(cè)囟門未閉，顱骨邊緣和頂骨頂結(jié)節(jié)部變軟或呈乒乓球感，顱骨邊緣尤以頂骨矢狀縫緣有鋸齒狀骨缺失。缺失巨大者在后囟前方可形成假囟門。當(dāng)呼吸困難時(shí)易形成漏斗胸，早產(chǎn)兒易有肋骨自發(fā)性骨折;體重及日齡稍大的新生兒亦可有典型的骨樣組織增生表現(xiàn)，如肋串珠、手腳鐲和方顱。新生兒期低鈣血癥尤以晚期新生兒的低鈣血癥應(yīng)考慮有佝僂病的可能。日齡較大的患兒還可有發(fā)禿環(huán)和神經(jīng)興奮等癥狀。
具體臨床癥狀分為四期：初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期。
1、初期：
(1)臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)興奮性增高(煩躁，睡眠不安，易驚，夜啼，多汗等癥，并可致枕部脫發(fā)而見枕禿) (2)理化檢查： 血生化改變輕微，骨骼X線攝片可無異常。
2、激期：
(1)臨床表現(xiàn)： 骨骼――
①頭部：乒乓球感;方顱，臀形顱;囟門較大且閉合延遲;乳牙萌出遲。
②胸部：軟骨串珠狀;肋軟溝;肋下緣外翻;雞胸;漏斗胸。
③四肢：“手鐲”及“腳鐲”;開始行走后，(“O”型)或(“X”型)腿，長(zhǎng)骨可發(fā)生青枝骨折。
④脊柱：脊柱后凸或側(cè)彎畸形，骨盆畸形。 肌肉改變――坐，立，行等運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后，腹部膨隆如蛙腹。 神經(jīng)系統(tǒng)――發(fā)育落后;
(2)理化檢查：
①X線：鈣化帶模糊，干骺端增寬，邊緣呈毛刷狀或杯口狀改變。
②血生化檢查： Ⅰ、血鈣，磷明顯降低;鈣磷乘積<30 Ⅱ、堿性磷酸酶明顯增高。
3、恢復(fù)期：
(1)臨床表現(xiàn)：臨床癥狀，體征改善; (2)理化檢查：X線臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn);生化恢復(fù)正常。
4、后遺癥期：
(1)重癥患兒遺留骨骼畸形。 (2)理化檢查正常。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.病史 有發(fā)生佝僂病的病因可查，特別是孕母有維生素D及鈣磷缺乏的病史與表現(xiàn)。
2.臨床表現(xiàn) 具有一定的臨床表現(xiàn)，如多汗和低鈣性喉痙攣等;骨骼方面的改變，如顱骨軟化、頭顱骨、胸骨等骨骼畸形，或自發(fā)性骨折等。
3.骨骼的X線改變。
4.血生化改變。
5.骨密度檢測(cè) 近年來由超聲測(cè)骨密度的檢測(cè)方法正在建立中，有望替代X線的監(jiān)測(cè)。
